Клиника

Обычно болеют лица старше 40 лет, чаще пожилого возраста.

Характерна триада симптомов:

1. Нарушение со стороны пищеварительного тракта.

2. Нарушение со стороны кроветворной системы.

3. Нарушение со стороны нервной системы.

Общим является анемический синдром – слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, боли в сердце, учащение пульса, снижение АД.

ЭКГ – дистрофические изменения.

Кожа бледная с лимонно-желтым оттенком, склеры иктеричны (увеличен билирубин, гемоглобин снижен, температура повышена до 38⁰).

Боли и жжение в языке – ярко-красные болезненные участки воспаления. Кончик и боковая поверхность блестящая (лакированный язык).

Гистамин устойчивая ахлоргидрия.

Печень и селезенка увеличены.

Атрофия желез желудка.

Поражение нервной системы - фоникулярный миелоз.

Ранние симптомы – парестезии и нарушения чувствительности, ощущение холода, ватных ног, онеменение в конечностях. Мышечная слабость и мышечные атрофии. Поражается спинной мозг. Нарушается поверхностная чувствительность на ногах. Иногда появляются психические нарушения: бред, слуховые и зрительные галлюцинации, эпилептические приступы. В самых тяжелых случаях наблюдается кахексия, арефлексия, стойкие параличи нижних конечностей.

В период тяжелого рецидива болезни может наступать коматозное состояние (coma perniciosum) – потеря сознания, падение температуры и артериального давления, одышка, рвота, арефлексия, непроизвольное мочеиспускание. Между развитием коматозного состояния и падения количественных показателей красной крови нет строгого соотношения. Иногда больные с 10 г/л гемоглобина в крови не впадают в состояние комы, иногда же кома развивается при 20 г/л и более гемоглобина. В патогенезе пернициозной комы главную роль играет темп анемизации, приводящей к резкой ишемии и гипоксии центров головного мозга, в частности области III желудочка.

Периферическая кровь: снижен Нв и эритроциты, гиперхромная анемия, реже нормохромная. ЦП увеличен до 1,3. Эритроциты большие – остатки ядра в них – тельца Жоли и кольца Кебота, макроцитоз, анизоцитоз и базофильная пунктация. Нередко эритрокариоциты. Ретикулоциты снижены или в норме, лейкоциты и тромбоциты снижены, СОЭ увеличена.

Сыворотка крови – увеличение непрямого билирубина – гемолиз эритроцитов, железо в норме или увеличено.

Костный мозг - мегалобластный тип кроветворения.

Анемия позднего возраста характерна целым рядом особенностей, которые имеют важное значение для своевременной диагностики и лечения:

• у пожилых анемия имеет те же патологические механизмы, что и в других возрастных группах;

• возникает часто в результате многих патогенетических и этиологических факторов (дефицит Fe, витамина В₁₂, фолиевой кислоты);

• неспецифические проявления анемии у стариков маскируются симптомами основного заболевания;

• развитие анемии усугубляет симптоматику сердечно-сосудистых заболеваний;

• анемия нарушает качество жизни у стариков;

• терапия требует комплексного подхода с учетом лечения основного заболевания.