Диагностика гематологических изменений
Периферическая кровь:
Гипохромная анемия, Нв снижен, количество эритроцитов снижено, цветной показатель (ЦП) снижен. Микроцитоз. Эритроциты малого диаметра. Анизоцитоз. Лейкоциты – тенденция к снижению, относительный лимфоцитоз. Тромбоциты, СОЭ увеличены. Сывороточное железо снижено.
Костный мозг – умеренная гиперплазия, умеренное преобладание красного ростка. Снижено количество сидеробластов, эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа. Диагностика жда
Группы риска.
Сидеропенический синдром.
Лабораторная диагностика – периферическая кровь, сывороточное Fe, костный мозг.
Определение общесвязывающей способности сыворотки крови – увеличивается при ЖДА (в норме ОЖСС у мужчин и женщин 44.8-70 мкмоль/л).
Десфераловый тест – десферал выводит Fe из депо. В норме отмечается увеличение выведения железа с мочой после десферала до 0,8-1,2 мг Fe . Если мало выводится, то снижено Fe и в депо.
Радиоиммунный тест определения ферритина в сыворотке крови – один из самых точных методов.
Инструментальные исследования:
ЭКГ – определяются изменения, обусловленные миокардиодист
рофией;
возможно появление нарушений сердечного ритма;
эхокардиография – при резко выраженной анемии возможны уве-
личение размеров левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки, снижение фракции выброса.
Критерии диагноза хронической железодефицитной
АНЕМИИ
Критерии |
Комментарий |
Гипохромная анемия с низким цветовым показателем Снижение гемоглабина в эритроците Гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз эритроцитов в мазках периферической крови Уменьшение количества сидеробластов в костном мозге Уменьшение содержания сывороточного железа Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови Наличие сидеропенического синдрома
Снижение содержания ферритина в сыворотке крови Снижение выведения железа с мочой в дисфераловом тесте
Уменьшение и в дальнейшем исчезновение клинических и лабораторных признаков анемии и дефицита железа на фоне лечения железосодержащими препаратами |
Отражают снижение фонда железа эритрон
Отражает уменьшение фонда транспорта железа
Отражает снижение тка- невого фонда железа
пасов железа. Наиболее важно определение фер- ритина в крови Критерий отсутствует, если продолжается крово- потеря, или у больного имеется злокачественное образование
|
Отражают снижение за-
Лечение железодефицитной анемии
Устранение этиологических факторов.
Лечебное питание.
Лечение железосодержащими препаратами.
Устранение дефицита железа и анемии.
Восполнение запасов железа (терапию насыщения).
Противорецидивная терапия.
4. Профилактика железодефицитной анемии.
Первичная.
Вторичная.
Успешная ликвидация дефицита железа и излечение железодефицитной анемии возможно только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту железа.
При железодефицитной анемии больному показана диета, богатая железом (мясо телятины, печень, рыба, яблоки, гречневая крупа, гранаты, сельдь, шоколад, почки, легкие, зелень, кумыс, мед). Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в значительно больших количествах, чем из растительных продуктов. Лучше всасывается двухвалентное железо, входящее в состав гема. Для нормального кроветворения необходимо получать с пищей, кроме железа, другие микроэлементы, такие как медь, марганец, цинк, кобальт.
При железодефицитной анемии может быть рекомендован фитосбор: листья крапивы, череды, земляники, смородины по 1 столовой ложке на 200,0 мл кипятка и настаивают в течение 2 часов, процеживают и принимают до еды по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 6 недель. Одновременно рекомендуется принимать отвар или настой плодов шиповника, содержащего железо и витамин С.
Устранение дефицита Fe осуществляется приемом препаратов, содержащих F++ двухвалентное, которое лучше всасывается.
Тактика лечения.
Предпочтение отдается пероральным препаратам (нет передозировки, меньше осложнений) при условии сохранения всасывания железа в ЖКТ.
Достаточная дозировка.
Длительная терапия.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ