Патогенез железодефицитной анемии. Этиологические факторы

СКРЫТЫЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА.

УМЕНЬШЕНИЕ ФЕРРИТИНА В ДЕПО (ПЕЧЕНЬ, СЕЛЕЗЕНКА, КОСТНЫЙ МОЗГ) И КРОВИ

ТКАНЕВОЙ И ТРАНСПОРТНЫЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА

СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИХ И ЖЕЛЕЗОЗАВИСИМЫХ ФЕРМЕНТОВ ТКАНЕЙ

СНИЖЕНИЕ СИНТЕЗА ГЕМА

СНИЖЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ Hb

СНИЖЕНИЕ СИНТЕЗА МИОГЛОБИНА

ПОРАЖЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ

ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ

Классификация железодефицитной анемии (ю.Г. Митерев, л. Н. Воронина, 1992)

Этиологическая форма	Стадия	Степень тяжести
● Вследствие хронических кровопотери (хроническая постгеморрагическая анемия) ● Вследствие повышенного расхода железа (повышенной потребности в железе) ● Вследствие недостаточного исходного уровня железа (у новорожденных и детей младшего возраста) ● Алиментарная (нутритивная) ● Вследствие недостаточного всасывания в кишечнике ● Вследствие нарушения транспорта железа	I стадия- дефицит железа без клиники анемии (латентная анемия) II стадия- железодефицитная анемия с развернутой клинико-лабораторной картиной заболевания	Легкая (содержание Hb 90-120 г/л) Средняя (содержание Hb 70-90 г/л) Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л)

Заболевание протекает в 3 стадии:

1. Прелатентная: клинических и гематологических проявлений нет. Снижено Fe в костном мозге.

2. Латентная: снижено Fe в сыворотке крови – тканевой сидеропенический синдром (норма железа в крови от 12,5 до 30,6 ммоль/л).

3. Клинически развернутая картина гипохромной анемии.

Клиника

Клинические проявления дефицита железа в организме очень многообразны. Анемии предшествует длительный период латентного дефицита железа без явных симптомов малокровия.

При значительном снижении Нв на первый план выступают симптомы, связанные с недостаточным обеспечением тканей О₂.

1. Анемический (циркуляторно-гипоксический синдром) – слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обмороки, бледность. Пульс увеличен. АД снижено. Систолический шум над магистральными сосудами и сердцем (разжижение крови). Признаки миокардиодистрофии и развитие недостаточности кровообращения.

2. Сидеропенический синдром

   1. Сухость кожи, трещины, выпадение волос.

   2. Анулярный стоматит.

   3. Койлонихия – впалый ноготь.

   4. Мышечная слабость – анемия и дефицит λ-глицерофосфатоксидазы.

   5. Императивные позывы на мочеиспускание и ночное недержание мочи при кашле.

   6. Пристрастие к необычным запахам.

   7. Извращение вкуса (кушают штукатурку, мел).

   8. Влечение к употреблению льда (зимой).

   9. Глоссит.

   10. Атрофический гастрит.

   11. Дисфагия Пламмера-Винсона – затрудненное и болезненное глотание.

   12. Ахлоргидрия.

   13. Симптом «синих склер», описан Ослером (выраженная голубизна склер, истончение склеры, просвечивается сосудистая оболочка глаза). Чувствительность симптома составляет 97%.

   14. «Сидоропенический субфебрилитет» - характеризуется длительным повышением температуры до субфебрильных цифр.

Среди лиц пожилого и старческого возраста анемия является наиболее распостраненным гематологическим синдромом и встречается в 10-25% случаев. Анемия в позднем возрасте характеризуется целым рядом особенностей, которые имеют важное значение для своевременной диагностики и лечения:

• у пожилых анемия имеет те же патогенетические механизмы, что и в других возрастных группах;

• возникает часто в результате многих патогенетических и этиологических факторов (сердечно-сосудистые заболевания, дефицит железа, витамина В₁₂ , фолиевой кислоты);

• неспецифические проявления анемии у стариков маскируются симптомами основного заболевания (одышка, головокружение – патология сердечно-сосудистой системы);

• развитие анемии усугубляет симптоматику сердечно-сосудистых заболеваний;

• анемия значительно ухудшает качество жизни у стариков;

• терапия требует комплексного подхода с учетом лечения основного заболевания.