Железодефицитная анемиия

Железодефицитные анемии - широко распространенные болезни,

при которых снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, возникает гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.

По данным ВОЗ число лиц в мире, имеющих дефицит Fe, достигает у 200 млн. человек. В некоторых регионах СНГ частота анемий достигает 30-70% среди детей и 11-34% среди женщин. Значительно чаще встречается латентная железодефицитная анемия.

Физиологическое всасывание железа из пищи ограничено – в среднем от 1,5 до 2,5 мг. Следовательно, дефицит Fe развивается тогда, когда организм теряет его более 2 мг/сутки.

Этиология и патогенез

В физиологических условиях в организме взрослого человека содержится 3-5 г Fe в зависимости от уровня Нв, массы тела, пола и возраста (у женщин – 3-4 г, у мужчин – 3-5 г).

В организме человека железо содержится в следующих функциональных фондах:

1. Fe эритрокариоцитов костного мозга и циркулирующих эритроцитов – 2.8-2.9 г Fe.

2. Запасной фонд – ферритин гемосидерин внутренних органов – 0.5-1.5 г Fe.

3. Транспортное Fe – связано с белком крови – трансферрином – 0.125-0.140 г Fe.

4. Fe тканевое - 125 мг, миоглобин, ферменты, белки, печень – 0.003-0.004 г Fe.

Суммарное содержание Fe в плазме крови и ферментах не превышает 0,2% его общего количества.

При среднем поступлении в организм в сутки с пищей 15-20 мг железа не более 2,0-2,5 мг всасывается в ЖКТ – начальный отдел толстого кишечника.

Основной продукт поступления железа – мясо. Кроме того железо содержится в печени, почках, легких, сердце, рыбе, яйцах, бобах сои, горохе, щпинате, сушеных абрикосах, черносливе, изюме, рисе, хлебе, яблоках, фасоли, кукурузе, шиповнике, меде, шоколаде, гематогене.

Из организма мужчины за сутки теряется около 1 мг Fe – моча, пот, ногти, волосы, эпителий кожи, кал (слущивающийся эпителий кишок). У женщин к этой суточной потере прибавляется потери Fe с менструальной кровью. В норме при менструации, продолжающейся 3-4 дня, женщина теряет с 40-60 мл крови 20-30 мг Fe в месяц.

Основные причины анемии

1. 1. Хронические кровопотери (маточные, фибромиома, рак ЖКТ, кровоточащая язва, геморрой, неспецифический язвенный колит, эндометриоз, легочной гемосидероз). Женщина получает с пищей максимально 2 мг Fe. Теряет с потом, мочой, калом – 1 мг. На покрытие нормальных менструальных расходов имеет лишь 1 мг/сутки, т.е. 30 мг в месяц (60 мл крови). Если потеря крови в месяц > 60 мл, а продолжительность цикла 4-5 дней и потеря 80-120 мл ежемесячно, невосполнимые потери железа составляют 40-60 мг. За 20 лет женщина теряет на 3-4 мг Fe больше, чем получит из пищи и развивается анемия.

2. Частые носовые кровотечения.

3. Доноры.

4. Заболевания легких (легочные кровотечения и кровохаркание при

туберкулезе легких, бронхоэктазах, раке легкого).

5. Синдром Гудпасчера.

6. Ятрогенные (кровопускание).

7. Истерические кровопотери (синдром Ластени де Фержоля)– ис -

кусственно вызываемые кровопускания, психопатические личности.

2. Повышенные расходы Fe - беременность, роды, период роста, хронические инфекции, период полового созревания, интенсивность занятия спортом.

3. Нарушение всасывания Fe - резекции тонкой кишки, хронический энтерит.

4. Нарушение транспорта Fe - дефицит ферментов (трансферрина).

5. Врожденный дефицит Fe – анемия у матери во время беременности.

6. Алиментарная недостаточность Fe – вегетарианцы, недостаток ви

тамина С. Ингибиторы всасывания железа – кофе, калмыцкий чай, молоко, тетрациклины и др.

В желудке Fe ионизируется в крупномолекулярное соединение. В кишечнике происходит распад его на низкомолекулярные компоненты и Fe всасывается в верхнем отделе тонкого кишечника в виде двухвалентного железа.

1. Fe поглощается клетками слизистой оболочки. Основные причины,

приводящие к нарушению всасывания железа в кишечнике:

• хронические энтериты и энтеропатии с развитием синдрома

мальобсорбции;

• резекция тонкой кишки;

• резекция желудка по Бильрот II (конец в бок), когда происхо

дит выключение части 12-ти перстной кишки.

2. Транспортировка его в плазму. В плазме Fe соединяется с белком глобулиновой фракции трансферрином. В норме трансверин насыщен на 30%. Остальная часть - латентная железосвертывающая способность (при необходимости). 80% сывороточного Fe идет на нужды эритропоэза для синтеза Нв, остальная часть в виде ферритина и гемосидерина – резерв. Железодефицитная анемия, обусловленная снижением содержания в крови трансферрина и, следовательно, нарушением транспорта железа, наблюдается при:

• врожденной гипо- и атрансферринемии;

• гипопротеинемиях различного генеза;

• появлении антител к трансферрину и его рецепторам.