Матеріали для самоконтролю

1. Хворий 70 років скаржиться на запаморочення, періодичну втрату свідомості. Об’єктивно: пульс 35 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 150/70 мм рт. ст. При аускультації серця акцент ІІ тону і систолічний шум над аортою. На ЕКГ: відсутність зв'язку зубців Р з комплексами QRSТ, відсутність коливань тривалості інтервалів Р-Р і

R-R, величина інтервалів Р-Р менша ніж інтервалів R-R. Яка тактика ведення хворого?

А. Імплантація постійного електрокардіостимулятора

В. Імплантація тимчасового електрокардіостимулятора

С. Черезстравохідна електрокардіостимуляція

D. Електрична кардіоверсія

Е. Медикаментозна кардіоверсія

2. Хворий 46 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник 2 години тому. Об'єктивно: пульс 50 за 1 хв., ритмічний. Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. При аускультації серця тони серця приглушені. На ЕКГ: ритм синусовий, інтервали Р-Р однакові, всі інтервали РQ-0.18с, випадіння кожного другого комплексу QRSТ, патологічний зубець Q і елевація сегменту SТ більше 1 мм у відведеннях ІІ, ІІІ, аVF, депресія сегменту SТ у відведеннях ІІ, aVL, V1- V4. Яке ускладнення основного захворювання розвинулось у хворого?

А. Атріовентрикулярна блокада ІІ ст., за типом Мобітц ІІ

В. Атріовентрикулярна блокада ІІ ст., за типом Мобітц І

С. Повна атріовентрикулярна блокада

D. Синоатріальна блокада ІІ ст.

Е. Атріовентрикулярна блокада І ст.

3. Хвора 46 років скаржиться на ниючий тривалий біль в ділянці серця, невдоволеність диханням, перебої в роботі серця. Об'єктивно: пульс 90 за 1 хв., аритмічний. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. При аускультації серця тони звучні. На ЕКГ: передчасні незмінені комплекси QRS, зубець Р реєструється слідом за комплексом QRS, не накладаючись на сегмент SТ. Яке порушення ритму виникло у хворого?

А. Суправентрикулярна тахікардія

В. Шлуночкова екстрасистолія

С. Тріпотіння передсердь

D. Суправентрикулярна екстрасистолія

Е. Шлуночкова тахікардія

4. Хворий 42 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, набряки нижніх кінцівок. Об'єктивно: пульс 92 за 1 хв. Артеріальний тиск 115/70 мм рт. ст. Діяльність серця аритмічна, систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ: зубці Р відсутні, реєструються хвилі f, ритм шлуночків нерегулярний. ЕхоКГ: дилатація порожнин серця. Який препарат доцільно призначити в даному випадку?

А. Хінідін

В. Лідокаїн

С. Новокаїномід

D. Дігоксин

Е. Метопролол

5. Хвора 44 років скаржиться на слабкість, задишку, перебої в роботі серця. Об'єктивно: акроціаноз, синюшний рум’янець, пульс 90 за 1 хв., аритмічний. При аускультації серця посилений І тон і мезодіастолічний шум над верхівкою серця, акцент ІІ тону над легеневою артерією. На ЕКГ: фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант. Який препарат необхідно призначити для профілактики тромбоемболічних ускладнень?

А. Варфарин

В. Аспірин

С. Клопідогрель

D. Стрептокіназа

Е. Тиклопідин

6.Хворий 70 років, скаржиться на слабість, запаморочення, короткочасні періоди непритомності, біль у ділянці серця. Об-но: ЧСС-40/хв., тони ритмічні, І-й тон глухий, періодично значно посилений. АТ- 180/90 мм рт.ст. Яка найбільш вірогідна причина гемодинамічних порушень.

А. Брадисистолічна форма фібриляції передсердь

В. Синусова брадикардія

С. АВ блокада І ступеня

D. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

Е. АВ-блокада ІІІ ступеня

7. Хворий 48 років знаходиться у приймальному відділенні з приводу гострого передньо-перетинкового інфаркту міокарда. Під час огляду раптово „захропів”. Відзначалося одноразове тонічне скорочення скелетних м’язів; зіниці розширилися. Пульс на a. carotis відсутній. Яка першочергова тактика?

А. Запис ЕКГ

В. Електрична дефібриляція

С. Введення адреналіну з атропіном внутрішньовенно

D. Прекардіальний удар

Е. Потрійний прийом” за Сафаром

8. У 55-річного чоловіка гостро виник напад серцебиття, що супроводжувався нудотою, запамороченням, загальною слабістю. На ЕКГ зафіксована тахікардія з частотою серцевих скорочень 220/хв. Шлуночкові комплекси деформовані і розширені. зубець Р відсутній. Який першочерговий препарат треба призначити для надання невідкладної допомоги?

А. Аміодарон

В. Ізоптин

С. Строфантин

D. Седуксен

Е. Прокаїнамід

9. Чоловік 58 років, що перебував одну добу у палаті інтенсивної терапії з приводу інфаркту міокарда, раптово втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра бліда, пульс на a. carotis відсутній, на ЕКГ фібриляція шлуночків. Які заходи найбільш доцільно провести?

А. Вагусні проби

В. Введення внутрішньовенно лідокаїну

С. Черезстравохідну кардіостимуляцію

D. Електрична дефібриляція

Е. Введення адреналіну внутрішньосерцево

10. Пацієнт 72 роки, з дрібно вогнищевим інфарктом міокарда в анамнезі, скаржиться на серцебиття, задуху при помірному фізичному навантаженні. Об’єктивно: ритм серцевої діяльності неправильний, ЧСС -110/хв. При ЕКГ-дослідженні виявлено: відсутність зубців P у всіх відведеннях, різні відстані між R-R, хвилі f найкраще виражені у V1. Про яке порушення ритму серцевої діяльності слід думати?

A. Шлуночкова екстрасистолія

B. Атріовентрикулярна блокада

C. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса

D. Фібриляція передсердь

E. Передсердна екстрасистолія

11.У хворої 30 років раптово з’явилось серцебиття і перебої в діяльності серця, відчуття нестачі повітря, потемніння в очах. Об’єктивно: стан хворої важкий, збуджена. Пульс 80 за 1 хв., аритмічний, різного наповнення. частота дихання 24 за 1 хв. АТ 115/60 мм рт. ст.. При аускультації серця - неправильний ритм серцевої діяльності, частота серцевих скорочень 110 за 1 хв. При аускультації над легенями везикулярне дихання. Живіт м’який, безболісний. Периферичних набряків немає. ЕКГ додається. Яке лікування при цьому порушенні ритму доцільно застосувати: