1. Психотерапевтическая помощь клиенту в решении психологической проблемы: основные подходы и базовые психотехники.

Психологическая проблема всегда связана с невозможностью удов-летворения того или иного сильного желания (влечения, потребности,мотива) человека. В ином случае никакой проблемы и не может быть, любая задача существует только в том случае, если имеется мотивация для ее решения. Но в отличие от проблем экономиче-ских, научных, житейских и т.д. причина невозможности дости-жения желаемого и само желание находятся в психике самого инди-вида, в его внутреннем мире. Поэтому экономические, научные и другие проблемы могут решаться внешними средствами, направ-ленными на преодоление преград на пути удовлетворения желания,а психологическая проблема может быть решена только средствами внутренними, порой включающими в себя отказ от первичного жела-ния. Именно желание является той иголкой, которая «прокалыва-ет бабочку» и лишает ее субъектности. «Если к другому уходит невеста, то неизвестно, кому повезло», — так мог пропеть (это слова известной финской песенки) только тот, кто каким-то об-разом вынул «иголку» и избавился от проблемы и страданий, свя-занных с него. «Так не доставайся же ты никому!» — слова челове-ка, который не смог решить проблему и не только испытывал мучительные страдания, но и совершил в аффекте безумный и жестокий поступок.

В качестве основного примера психологической проблемы мож-но использовать модель фрустрации. Фрустрация (от лат. frustratio —обман, тщетное ожидание) возникает тогда, когда удовлетворе-ние потребности, сильного стремления наталкивается на непрео-долимую преграду. Состояние фрустрации сопровождается деп-ресией, апатией, раздражительностью, отчаянием и другими формами страданий. При фрустрации деятельность дезорганизует-ся, ее эффективность существенно снижается. В случае очень силь-ных и продолжительных фрустраций могут начаться психические «заболевания».

Кроме фрустрации можно выделить следующие варианты воз-никновения проблем: стресс, конфликт и кризис , но они могут быть сведены к первичной модели. Просто при фрустрации про-блема вызывается противоречием между желаемым и доступным,при стрессе — сильным неспецифическим воздействием, при кон-фликте — противоречием (межличностным или внутриличност-ным), при кризисе — резким изменением обстоятельств жизни.

Все эти случаи имеют много общего и так или иначе приводят к одной из четырех моделей проблемы, приведенных выше.

Однако очень часто вместо освобождения от зависимости и ре-шения проблемы человек, находясь в одной из подобных ситуаций,демонстрирует какой-нибудь тип неконструктивного поведения.Можно перечислить восемь типов такого поведения, хотя их гораздо больше. 1. Первая и часто встречаемая реакция на фрустрацию — это агрессия. Агрессия может быть направлена на преграду, на цель, на самого себя, но очень часто на посторонних людей или предметы.

Агрессия за редким исключением не бывает конструктивной в смыс-ле решения проблемы, чаще она усугубляет ситуацию. Но в некоторых случаях она может быть использована как ме-тод снижения внутреннего напряжения. Так, на некоторых япон-ских предприятиях рабочий может поколотить палкой пластмас-совую копию начальника и тем самым смягчить свою фрустрацию.

Некоторые методы психотерапии (см. гл. «Телесная терапия») спе-циально провоцируют человека на высвобождение агрессии в бе-зопасной форме.

См.: Василюк Ф.В. Психология переживания. — М., 1984.

Другой вариант — репрессия (или подавление), которая вы-

ражается в подавлении своих желаний, вытеснении их в область

подсознания, что, естественно, не ведет к освобождению от за-

висимости. Наоборот, как отмечал Фрейд, подавленные желания

становятся еще более сильными и вдобавок ускользают от созна-

тельного контроля. В терапевтическом смысле в подавлении нет

ничего позитивного, но в социальном отношении вряд ли воз-

можно развитие такого общества и человека, когда не будет необ-

ходимости в подавлении или хотя бы сдерживании некоторых своих

импульсов (агрессивных, сексуальных и т.д.).

3. Эскапизм (или избегание) — это реакция избегания травми-

рующей ситуации, а иногда и других ситуаций, вызывающих ас-

социации с основной проблемой. Этот тип поведения, конечно,

«экономит нервы», но, естественно, не помогает найти решение,

обрести подлинную самостоятельность и свободу, а порой создает

и дополнительные трудности. Например, юноша или девушка,

пережив неудачу в любви, иногда начинают избегать подобных

отношений, что приводит к развитию комплекса других эмоцио-

нальных проблем.

4. Регрессия — это использование поведения, характерного для

более ранних стадий развития, его примитивизация. Например, в

стрессовой ситуации люди часто принимают утробную позу, под-

тянув колени к подбородку и обняв их руками. Тем самым они как

бы возвращаются к той стадии развития, где чувствовали себя

полностью защищенными и спокойными. Это помогает ослабить

воздействие стресса, но саму проблему не решает, более того,

часто такое поведение позволяет человеку снять с себя ответствен-

ность за решение своих же проблем благодаря привычной пози-

ции «маленького».

5. Рационализация — это попытка объяснить, как-то оправ-

дать свое поведение некоторым надуманным способом, под-

линные мотивы при этом не осознаются. Рационализация так-

же позволяет снять ответственность с себя, перенести ее на об-

стоятельства, других людей и т.д. Люди всегда пытаются объяс-

нить и оправдать свое поведение, но редко кто старается его

изменить. Подлинное понимание истинных мотивов всегда при-

носит облегчение и ведет к позитивным изменениям в поведе-

нии, рационализация же всегда ведет к сохранению прежнего

положения, служит сокрытием от себя подлинных причин сво-

их действий.

6. Сублимация — переключение активности человека с первич-

ной проблемы, где его постигла неудача, на деятельность другого

рода, где достигается успех, хотя бы и мнимый. Например, про-

блема, не решаемая реально, может решаться в фантазиях, меч-

тах: человек «ищет не там, где потерял, а там, где светло». Иногда

сублимация служит мощным источником творчества, но чаще ведет

к бесплодной растрате энергии, уводит от подлинного личност-

ного роста.

7. Проекция — это перенос собственных неосознаваемых моти-

вов поведения на другого человека, так агрессивный человек скло-

нен обвинять других людей в агрессивности по отношению к нему —

то, что в быту называют «по себе о людях судит». Понятно, что

проекция уводит от решения проблем.

8. Аутизм — это самозамыкание личности, ее отгораживание от

общения и активной деятельности. Из этого состояния его очень

трудно вывести, поскольку человек не идет на контакт, особенно,

если контакт затрагивает больную область. Это, по сути дела, отказ

вообще видеть, как обстоят дела, что-то предпринимать и т.д.

Итак, перечисленные выше восемь способов поведения, позво-

ляющие «менять ситуацию, ничего не меняя», не ведут к решению

проблемы и обретению субъектности, сохраняют главную привя-

занность, порождающую страдание и патологическое поведение.

Именно непреодолимая сила привязанности к цели (или сти-

мулу) делает человека «де-факто» объектом по отношению к оп-

ределенной ситуации, т. е. детерминированным, не понимающим

себя, не меняющимся, не творческим, не имеющим перспективы

и монофункциональным.

Наоборот, ее ослабление позволяет проявиться субъектности

человека, т.е. его активности, пониманию себя (осознанности),

способности изменяться, творчеству и самосовершенствованию,

созиданию своей перспективы и многомерности.

Поэтому все методы, позволяющие ослабить рабскую, патоло-

гическую зависимость человека от некоторого объекта, мысли,

образа или состояния, являются психотерапевтическими по свое-

му действию и смыслу. Все методы, усиливающие зависимость или

заменяющие одну зависимость другой, более сильной, следует

признать вредными и антитерапевтическими. Например, столь

распространенная практика «вшивания» алкоголику таблетки,

которая может привести к летальному исходу при принятии алко-голя, по своей сути не является лечением, поскольку не избавля-ет человека от зависимости, но создает дополнительную зависи-мость — страх смерти. Это тем более антитерапевтично, поскольку (как показывают новые данные) алкоголизм, как правило, выз-ван скрытым суицидальным намерением индивида, т.е. вшитая таблетка дает ему шанс легко осуществить свое намерение, что часто и происходит. Однако уровень развития нашей медицины, а также уровень интеллектуального и морального развития боль-шинства алкоголиков в нашей стране делают применение подоб-ных методов пока что неизбежным.То же самое можно сказать и о кодировании, когда человеку «вшивают в мозг» гипнотическую формулу, действующую так же,как вышеописанное лекарство.В Америке умерла женщина, вес которой был 457 кг. Однажды ей уда-лось согнать 200 кг веса, но потом она не выдержала и снова стала посто-янно жевать свои любимые бутерброды со свининой. Перед смертью она призналась, что постоянное жевание бутербродов спасало ее от воспоми-наний, как жестоко ее изнасиловали в юности.

Теперь предположим, что эта женщина прошла курс кодирования и ей

внушили отвращение к жирной и калорийной пище. Что ей теперь делать?!

Душевное страдание не исцелено, его надо забыть. Ясно, что выходом могут стать суицид, наркотики, алкоголь... Подлинная же терапия должна осво-бодить человека от этой застарелой боли, и тогда ей (или ему) не понадо-бится губить себя ни перееданием, ни алкоголем, ни другим способом.

Основные методы, принятые в современной психотерапии, все-гда направлены на раскрепощение того или иного качества субъек-тности. Поэтому в них используются те или иные методы пробуж-дения инициативы, способности принимать решения и реализо-вывать их; приемы расширения осознания проблемной ситуации и прежде всего своих собственных желаний, изменения привыч-ного способа поведения и мышления; приемы, стимулирующие творчество и саморазвитие; приемы созидания смысла жизни;приемы работы с целостным гештальтом человеческой жизни;методы развития аутентичности, субъектности как таковой.Проблема может быть разного уровня слож-ности, который зависит прежде всего от интенсивности тех внут-ренних энергетических потоков (эмоций), которые «разбивают-ся» о внутренние преграды, а также разного типа — в за-висимости от конкретных нереализованных стремлений и конк-ретных способов болезненной адаптации к такому положению.

В психиатрии существует подробная классификация различных психических нарушений и психотерапевт должен

в определенной степени быть с ней знаком. Однако эта классифи-кация не рассматривает психические нарушения как проявления той или иной психологической проблемы и отделяет непроходи-мой стеной обычные психологические трудности от «заболева-ний». Цель данной схемы — предложить некоторую «периодиче-скую таблицу» психологических проблем, включая так называе-мые заболевания.

Здесь будет предложена достаточно условная модель, которая

позволяет объединить все психологические проблемы в одну об-щую схему с точки зрения их глубины и сложности. Заранее хочу извиниться перед специалистами за такую упрощенную модель,но она необходима для того, чтобы выделить некоторую общую тенденцию. Все проблемы расположены в этой модели на различ-

ных уровнях сложности с точки зрения трудности их решения и с

точки зрения глубины укорененности их в личности.

2Практические методы классического психоанализа.

Во всех случаях невротических расстройств оказывается, что либидозная энергия «неверно» привязана (катектирована) к образу той или иной личности, идеи или вещи (сравните с моделью психологической проблемы, приведенной в гл. 2). Психоанализ по-могает освободить неверно катектированную энергию, которая может быть использована более позитивно.Основная задача психоаналитической терапии состоит в том, чтобы «восстановить в правах» Эго клиента, сделать его способным нормальным образом противостоять как импульсам Ид, так и неадекватным требованиям Супер-Эго. Для этого прежде всего необходимо привести клиента к осознанию вытесненных им са-мим в область бессознательного влечений или травмирующих воспоминаний, что уже само по себе приводит к исцелению. В результате осознания происходит инсайт, т.е. творческое открытие клиентом глубинных психологических причин своих страданий.Конечно, необходимо проделать большую работу для того, что-бы индивид смог принять себя таким, каков он есть, прежде всего это работа с теми или иными психологическими защи-тами.

В ходе терапии надо проявить, исследовать и ясно выделить составляющие влечения, которые отрицаются или искажаются клиентом. Специфическими методами психоанализа следует при-знать метод свободных ассоциаций, анализ сновидений, анализ трансфера (переноса), анализ сопротивлений, анализ оговорок, ошибок, забываний, случайных действий.

1. Когда применяется метод свободных ассоциаций, клиент обыч-но полулежит на психоаналитической кушетке, расслабившись и произнося любые слова, всплывающие в его сознании. В этих сво-бодно текущих ассоциациях непременно проявляется вытеснен-ный в подсознание материал. Внимательно анализируя этот поток сознания, выявляя в нем систематически проявляющиеся конфи-гурации, сочетания, можно выявить основную, скрытую в под-сознании проблему или некоторую психическую травму, обычно пережитую в детстве и вытесненную из сознания.

2. При анализе сновидений Фрейд исходит из того, что во сне неосознанные влечения выражаются в символической, скрытой форме. Во сне слабеет работа внутренней цензуры и информация 43проникает в сознание, но в завуалированной форме. Так, все предметы удлиненной формы (например змея или кинжал) символи-зируют мужской половой орган, а все предметы, полые внутри, —женский половой орган (например ваза).

Прежде всего в сновидениях отражаются нереализованные чело-веческие желания (но вовсе необязательно сексуальные, может быть агрессивные или связанные со страхами). Желания могут быть как позитивными, т.е. направленными на достижение, так и негатив-ными, направленными на избегание.

3. Анализ трансфера состоит в том, что отношения, имеющиекритическое значение для клиента, например отношения с соб-ственным отцом или матерью, переносятся на терапевта, благо-даря чему последний может их обнаружить и проинтерпретиро-вать для клиента. В обыденной жизни трансфер проявляется,например, в том, что мужчина ищет в своей жене те чувства и отношения, которые у него были с собственной матерью, или относится к любому мужчине старше себя по возрасту или поло-жению с той же враждебностью, как к своему отцу, что, конеч-но, не осознается. Проанализировав перенесенные детские отно-шения, можно, например, понять, в чем на самом деле состоитистинная причина семейного конфликта.

4. Анализ сопротивлений. В ходе психоаналитической работы кли-ент обычно сопротивляется осознанию тех неприятных момен-44тов, которые скрыты в его бессознательном, для этого он может,в частности, использовать перечисленные выше способы защитыили другие приемы (например упорное молчание). Но именно факти форма сопротивления порой очень ясно указывают на то содер-жание, которое за ним скрыто. Основное правило работы с со-противлением состоит в том, чтобы помочь клиенту осознать соб-ственное сопротивление, тогда скрытое за ним содержание вый-дет на поверхность.

5. Анализ оговорок, ошибок, забываний, случайных действий.

С точки зрения 3. Фрейда, они также не случайны, но происходят по скрытым в бессознательном причинам, поэтому они могут быть проанализированы в контексте жизненных событий и пережива-ний клиента.

Независимо от конкретного метода анализа главное — это ис-кусство истолкования. Критерием истины служит подтвержде-ние клиентом тех или иных событий или переживаний, о кото-рых психоаналитик не знал, а клиент «забыл», но которые выте-кают из приведенного анализа, а также возникающий у клиента инсайт и чувство облегчения после правильной разгадки его проблемы.

Выделяются четыре основные процедуры психоанализа, кото-рые могут циклически повторяться на протяжении всего периода работы, это: конфронтация, прояснение, интерпретация и тща-тельная проработка.

Конфронтация означает, что некоторый психический феномен (некоторое чувство, поведение и т.д.) должен стать очевидным для клиента.

Прояснение позволяет четко очертить исследуемое явление, отделить посторонние детали.

Интерпретация считается специфически психоаналитической процедурой, отличающей психоанализ от других форм терапии.

Назначение интерпретации — делать неосознанные феномены осознанными, это значит делать сознательным бессознательное значение, источник, историю, форму или причину данного пси-хического события [3].Тщательная проработка пролагает путь от инсайта к измене-ниям, для этого прослеживаются все детали открытого явления и его многочисленные проявления в жизни индивида.Для успешной терапии в психоанализе считается необходи-мым установление между пациентом и психоаналитиком рабоче-

го альянса, который делает возможным сотрудничество между ними в ходе работы.

Психоанализ обычно является очень продолжительной формой терапии (от 100 до 400 сеансов) и протекает иногда 5—6 лет,хотя в последнее время появились формы краткосрочного и груп-пового психоанализа.

Психоанализ применим не всегда, считается, что он противо-показан при различных формах шизофрении и маниакально-де-прессивного психоза.