35. Неврозы: причины, классификация, основные формы.

Неврозы - это обратимые функциональные психические расстройства, возникающие под влиянием психотравмирующих факторов при недостаточности механизмов психологической защиты. Частота неврозов среди населения в развитых странах достигает 10-20 %, причем женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

В 1776 г. шотландский врач В. Куллен ввел термин «невроз» для обозначения расстройств чувствительности и движений, которые не сопровождались лихорадкой и местным поражением какого-либо органа. Термин приобрел широкое распространение, его стали использовать для обозначения заболеваний с нарушением функции нервной системы при отсутствии ее органической патологии. Термин "невроз" со временем стал удобным для определения всех непонятных, неизученных заболеваний, в число которых попали эпилепсия, хорея, каталепсия, эклампсия. Однако в начале XX в. было выявлено психогенное происхождение неврозов. И.П. Павлов на основании экспериментальных исследований предложил модель невроза, определил его как срыв деятельности нервной системы, обусловленный перенапряжением процессов возбуждения и торможения в коре полушарий большого мозга под влиянием экзогенных раздражителей. Дальнейшие клинические наблюдения показали, что в основе неврозов лежат расстройства эмоциональной, вегетативной и эндокринной сфер, связанные с нарушениями функций лимбико-ретикулярного комплекса, которые возникают вследствие острого или хронического стресса. Это сопровождается вторичной слабостью коры полуЩарий большого мозга. Так сформировалось современное представление относительно механизмов возникновения невроза. Выделяют также неврозо-подобные состояния, однако они обусловлены не психогенными факторами, а соматической патологией.

Возникновению неврозов способствуют преморбидная несбалансированность эмоциональной, эндокринной и вегетативной функций, а также личностные характеристики - гиперсенситивность, эмоциональная лабильность, демонстративность, субдепрессивные черты, нарушение социальной адаптации, тревожность.

На протяжении многих лет неврозы разделяли на неврастению, невроз навязчивых состояний, истерический невроз.

Согласно МКБ-10, различают:

• тревожно-фобические,

• обсессивно-компульсивные,

• диссоциированные (конверсивные),

• соматоформные,

• другие невротические расстройства.

Тревожно-фобические расстройства - это немотивированный страх, тревога, которая может иметь генерализованный стойкий характер с ощущением постоянной нервозности, потливости, мышечного напряжения, сердцебиения, несистемного головокружения, дискомфорта в надчревной области. Тревожные расстройства могут иметь эпизодический пароксизмальный характер - это так называемые панические атаки, которым присущи ощущения недостатка воздуха, одышка, сердцебиение, ощущение дискомфорта в левой половине грудной клетки, головокружение, затруднение дыхания, общая слабость, тошнота, передобморочное состояние, ощущение жара или холода, озноба. Вышеперечисленные вегетативные расстройства возникают внезапно (пароксизмально), характеризуются наличием не менее чем 4 симптомов одновременно, нередко сопровождаются страхом смерти или ощущением дискомфорта.

Фобия проявляется сконцентрированным, четко направленным иррациональным страхом той или иной ситуации. Например, страх оказаться в общественном месте, среди толпы или даже за пределами собственной квартиры (агорафобия); страх оказаться в центре внимания, получить отрицательную оценку или критическое замечание окружающих (социофобия). Такие состояния возникают чаще у подростков с заниженной самооценкой. Страх закрытого пространства (клаустрофобия), необоснованный страх соматического заболевания (нозофобия). Фобии имеют дезадаптирующее значение, приводят к появлению так называемого ограничительного поведения, когда больной старается избегать нежелательной ситуации.

Обсессивно-компульсивные расстройства (невроз навязчивых состояний) развивается чаще у психастенических личностей с тревожно-мнительными чертами характера. Возникновению этого варианта невроза способствует воспитание личности в условиях повышенной ответственности, тревожности, фиксации внимания на здоровье, гипернормативности. Основными проявлениями его являются наличие навязчивых непроизвольных мыслей, представлений, ощущений (обсессии), которые чаще всего связаны с желанием постоянно проверять свои действия, волноваться по поводу возможного заражения, нанесения вреда; или в виде навязчивых стереотипных действий (компульсии), которые приобретают характер ритуалов: навязчивые движения определенной последовательности, навязчивый счет, навязчивые гигиеничные процедуры. Ритуалы освобождают больного от ощущения внутреннего напряжения, они не приводят к выполнению полезных действий, а смысл их состоит в мнимом предотвращении объективно маловероятных событий, которые могут принести в будущем вред больному.

Больной критически оценивает свое поведение, но не может самостоятельно преодолеть его. Обсессии и компульсии делают больного неуверенным, снижают уровень его социальной адаптации.

Диссоциированные (конверсивные) расстройства (истерический невроз) присущи сильным, амбициозным, активным, творческим личностям с демонстративным, театральным поведением, которые ищут успеха, признания. Диссоциированные расстройства характеризуются полиморфными функциональными психическими, соматическими, неврологическими проявлениями, возникают под влиянием острой стрессовой или длительной психотравмирующей ситуации. Разнообразные клинические формы данной патологии объединяются условной приятностью и желательностью симптомов, возникновением их вследствие несоответствия желаний и реальных возможностей личности. Наличие истерических симптомов нередко дает возможность больному манипулировать социальным окружением и в некоторой мере снижать отрицательное влияние психотравмирующей ситуации, которая вызвала появление симптомов. Диссоциированные расстройства отличаются разнообразием, непостоянством, могут напоминать любое заболевание. Характерно сочетание эмоциональных и псевдоорганических симптомов: функциональные парезы или параличи, координаторные расстройства, гиперкинезы, судороги, расстройства чувствительности, слуха, зрения и т. п. Однако псевдоорганические расстройства, которые демонстрирует больной, совпадают только с его представлением о симптомах заболевания и никак не отвечают анатомическим и физиологическим принципам. Во вре­мя неврологического обследования органические неврологические симптомы не выявляются. Характерны эмоциональная зависимость, демонстративность, определенная ситуационная обусловленность проявлений, попытка с их помощью обратить на себя внимание, вызвать заботу и сочувствие окружающих. Симптомы могут сопровождаться ярким поведением в виде театральных поз, стонов, или, наоборот, демонстрироваться с преувеличенным равнодушием. Все это напоминает притворство, но человек может действительно ощущать себя больным, бессознательно "прятаться в болезнь" от конфликтной ситуации в состояние повышенного внимания и сочувствия.

Неврастения (астенический невроз) - это симптомокомплекс, который объединяет следующие нарушения:

- снижение порога переносимости внешних раздражителей, что приводит к потере возможности контролировать эмоции, возникает частая смена настроения, слезливость, невозможность радоваться (ангедония);

- повышенная физическая и психическая утомляемость, снижение трудоспособности, продуктивности, вялость, нарушение внимания;

- расстройства сна;

- полиморфные вегетативные расстройства - головная боль ("каска неврастеника"), боль в области сердца, снижение аппетита, гипергидроз ладоней и стоп, тремор пальцев рук и век, сексуальные расстройства.

Астению необходимо рассматривать не только как следствие «истощения нервной энергии», но и как бессознательное желание отойти от активной психической деятельности и тем самым ослабить внутренний конфликт.

Депрессивный невроз характеризуется снижением настроения, ангедо-нией, снижением общей активности в сочетании с теми или другими симптомами неврастении. Развивается у неуверенных в себе, нерешительных, несамостоятельных людей.