5. Мозжечок: строение, функции, симптомы поражения. Речевые нарушения при поражении мозжечка.

Мозжечок (cerebellum; синоним малый мозг) — отдел головного мозга, обеспечивающий координацию движений, мышечный тонус и равновесие тела. Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и мостом. Над мозжечком находятся затылочные доли большого мозга, а между ними и мозжечком натянута палатка (или намет) мозжечка — отросток твердой мозговой оболочки. Анатомия и физиология. В М. различают верхнюю и нижнюю поверхности, передний и задний края. Мозжечок состоит из среднего отдела, или червя, и двух полушарий, каждое из которых разделяется бороздами на три доли. Каждой доле полушария соответствует определенный участок червя.

В мозжечке различают заложенное внутри белое вещество и покрывающее его тонким слоем серое корковое вещество. Белое вещество полушарий мозжечка соединяется медиально с белым веществом червя. Картина расположения белого вещества, видимая на сагиттальном разрезе червя, вследствие своего сходства с картиной разветвления дерева называется древом жизни. В белом веществе имеются еще скопления серого вещества — ядра М., из которых более важными являются зубчатые ядра крыши и ядра шатра. Белое вещество полушарий мозжечка соединяется с соседними частями головного мозга посредством волокнистых пучков. Эти пучки образуют различной толщины тяжи, называемые ножками мозжечка, и соединяют мозжечок с мостом, со средним и продолговатым мозгом. Средние ножки выходят из мозжечка латерально и, постепенно сближаясь, направляются вперед, переходя в мост. Верхние, или передние, ножки расположены медиально от средних, направляются вперед и в виде уплощенных круглых тяжей (также постепенно сходящихся) исчезают под четверохолмием, в области красных ядер. Между ними помещается передний мозговой парус. Нижние ножки идут назад и вниз к продолговатому мозгу.

Функции мозжечка:

• Регуляция согласованной (координированной) деятельности скелетных мышц.

• Вместе с корой головного мозга мозжечок участвует в координации так называемых произвольных движений. Осуществляется это благодаря связям мозжечка с рецепторами, заложенными в скелетных мышцах, суставах и сухожилиях.

• Вместе с вестибулярным аппаратом полукружных каналов внутреннего уха (см.), сигнализирующим в центральную  нервную систему о положении головы и тела в пространстве, мозжечок участвует в регуляции равновесия тела (см.) при ходьбе и активных движениях.

• Регуляция мозжечком координации движений скелетных мышц осуществляется через специальные системы проводящих волокон, идущих от мозжечка к передним рогам спинного мозга, где берут начало периферические двигательные нервы скелетных мышц.

Клинические признаки поражения мозжечка и атаксии

• трудности удержания позы в равновесии 

• нарушения координации и равновесия во время движения

• дисметрия – нарушение точности, координации движений (в момент движения или невозможность контролировать объем движений).

• нарушения общей моторики (походка пьяного)

• ритмический тремор (дрожание) тела, головы, шеи - титубации. Могут напоминать движения маятника, могут быть круговыми. Тремор может наблюдаться в покое; кроме того, может отмечаться интенционный тремор - тремор, возникающий при осуществлении произвольного движения и усиливающийся при приближении к избранному предмету.

• нистагм - подергивания глазных яблок

• гипотония – снижение тонуса мышц (в покое и при движении). 

• диадохокинез – распад структуры движения – ошибки в согласовании составных частей движения и скорости их осуществления. Диссинергия – невозможность выполнения адекватных времени и месту движений.

• произвольные движения общие и речевые: неточные, нечеткие, резкие, толчкообразные, плохо координированные, лишенные плавности, мягкости. Как правило, связаны с нарушением полушарий мозжечка.

Атактическая дизартрия - речевое расстройство, связанное с нарушением деятельности мозжечка и его отделов. Проявляется, в основном, нарушениями просодики и артикуляции. Характеристика речи является следствием дискоординации общих движений и пониженного мышечного тонуса, результатами которых являются замедленность и неточность силы, объема, продолжительности и направленности речевых движений.

Основные и необходимые для речи связи мозжечка включают: 

• двусторонние связи с корой больших полушарий, обеспечивающие обратную аудио и проприоцептивную (положение конечностей и туловища в пространстве) связь от речевой мускулатуры, сухожилий, суставов; 

• взаимосвязь со стволовыми компонентами экстрапирамидной системы; 

• взаимодействие с подкорковыми структурами (базальными ядрами) через области таламуса, коры полушарий с участием различных составляющих экстрапирамидной системы. 

Неречевой оральный механизм. Артикуляционный аппарат, подвижность органов артикуляции, как правило, не страдает. Патологических оральных рефлексов не отмечается.  Речь: В основном, страдает процесс реализации речевых движений на нейромышечном уровне, что приводит к просодическим и темпо-ритмическим расстройствам, расстройствам звукопроизношения, фонаторным нарушениям. Нарушение произносительной стороны речи выражается в нечеткости артикуляции, прежде всего, согласных звуков; кроме того, искажается звучание гласных. Отмечаются паузы в момент реализации речи. Просодика.  Отмечается избыточность просодики:

- расстановка, кроме правильного, дополнительных ударений;

- неправильное чередование ударных - безударных звуковых рядов, их нерегулярность;

- растягивание фонем, большие паузы в момент речи, замедленный темп речи, а также “спотыкание”;

- неравномерность силы, объема речевых движений (объем речевых движений ограничен, вместе с тем, может отмечаться нерегулярность силы движений - их избыточность - недостаточность).

Совокупность указанных признаков отражается на речи - речь становится скандированной, растянутой. При мозжечковой дизартрии отмечается, помимо просодической, фонаторная недостаточность: резкий, немодулированный по силе и высоте голос. В некоторых случаях голос приобретает избыточно громкий характер. Не являются типичными для мозжечковой дизартрии и, вместе с тем, могут наблюдаться: - незначительный тремор - гипоназализация речи.  Кроме того, может отмечаться расстройство дыхания, в частности, его асинхронность.