3. Реоэнцефалография.

Метод регистрации изменений электрического сопро­тивления головного мозга и мягких тканей черепа при прохождении через них слабого переменного тока высокой частоты. Такие колебания сопротивления обусловлены, прежде всего, изменениями объема и скорости крови в сосудах. В такт пульсовой волне возникают периодические колебания тока, которые после соответствующего усиления могут быть отображены графически в виде кривой пульсовых колебаний комплексного электрического сопротивления - реограм-мы. Чтобы ее получить, через головной мозг пропускают ток небольшой силы (до 10 мА) с частотой 120-150 кГц. Такой ток не ощущается больным и не вы­зывает побочных явлений. Поэтому реоэнцефалография безвредна и позволяет изучать различные показатели мозгового кровообращения в динамике.

Для записи реоэнцефалограммы (РЭГ) применяют стационарные и пор­тативные реографы различных систем (одно-, двух-, четырехканальные). Для РЭГ используют различные отведения: лобно-мастоидальное, лобно-лобное, затылочно-лобное, затылочно-мастоидальное и др. Во время записи РЭГ обычно проводят синхронную запись ЭКГ и первой производной РЭГ (дифференциальной кривой). Реоэнцефалография дает информацию о ве­личине пульсового кровенаполнения в отдельных сосудистых бассейнах, о состоянии сосудистой стенки (тонус, эластичность), об относительной скорости кровотока, а также о взаимоотношении артериального притока и венозного оттока. Реоэнцефалография позволяет диагностировать характер и локализацию сосудистых поражений головного мозга.

РЭГ является кривой, волны которой синхронны пульсу и соответству­ют циклам сердечной деятельности. Она имеет определенные параметры, основные из которых - период, амплитуда и форма волны, являются про­явлениями основных процессов, происходящих в артериальной системе во время работы сердца. Колебания массы крови в определенном участке сосу­дистого русла отображают состояние пульсового кровенаполнения, прояв­ляющегося на РЭГ соответствующей амплитудой РЭГ-волны максималь­ным расстоянием от основания к вершине. Период РЭГ-волны определяет­ся частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Изображение реоволны, ее основные параметры, связь с первой производной ЭКГ:

1 - начало реоволны; 2 - вершина; 3 - поздняя систолическая волна; 4 - выемка; 5 - ди-кротический зубец; 6 - конец предыдущей и начало следующей реоволны; t - время опо­здания РЭГ; h1 - амплитуда систолической волны; h2 - амплитуда реоволны в нижней точ­ке выемки; а - время распространения систолической волны; (3 - время распространения диастолической волны; h3 - амплитуда дикротической волны; у - угол вершины; Т - общее время реоволны; К - калибровочный импульс.

Во время визуального анализа выделяют крайние точки РЭГ-волны: на­чало, вершину, конец . Участок кривой от начала к вершине назы­вается восходящей частью РЭГ-волны (анакрота), участок от вершины до конца волны нисходящей частью (катакрота). У здоровых лиц молодого возраста вершина РЭГ-волны острая или несколько закругленная. Анакрота характеризуется быстрым подъемом, а катакрота пологая. На нисходящей части кривой имеются, как правило, одна, реже две дополнительных волны и выемка, расположенные на границе верхней и средней третей катакро-ты. При различной сосудистой патологии изменяется форма РЭГ-волны. Уменьшение кровообращения в том или ином артериальном бассейне про­является на РЭГ снижением амплитуды и уплощением волны, сглажива­нием дополнительных колебаний. Если тонус сосудистой стенки повышен, вершина РЭГ-волны закругляется или становится платообразной, дополни­тельная волна на катакроте смещается к вершине, а выраженность выемки уменьшается. При снижении тонуса регистрируются РЭГ-волны с острыми вершинами, резким увеличением выраженности дополнительной волны и смещением ее к изолинии.

РЭГ больного с признаками повышения тонуса сосудов каротидного бассейна: платообразные вершины реоволн, сглаженность и смещение дикротических волн к вершине

РЭГ больного в F- М-отведении: признаки снижения тонуса сосудов, быстрый подъем анакроты, заострение вершин, выраженность дикротических волн и смещение их к основанию

Цифровой анализ РЭГ-кривых позволяет уточнить характер изменений, выявляемых визуально. Наиболее информативные и значимые параметры приводятся ниже.

1. Реографический индекс (РИ). Позволяет определить относительную величину пульсового кровенаполнения в определенном участке сосудистого русла. РИ - отношение величины амплитуды волны к величине стандартного калибровочного сигнала (чаще 0,1 Ом). У здоровых людей он колеблется от 1 до 1,55 и составляет в среднем в полушарных отведениях 1,3. РИ меньше 1 указывает на снижение, а больше 1,5 - на повышение кровенаполнения мозга.

2. Время распространения систолической волны восходящей части РЭГ-кривой (а) отображает период полного раскрытия сосуда и дает четкую ин­формацию об эластических свойствах сосудистой стенки. Определяется от начала РЭГ-волны к вершине. Чем податливее, эластичнее сосудистая стен­ка, тем быстрее раскрывается она под действием крови, поступающей в этот участок сосудистой системы. У взрослых здоровых людей а равняется (0,1 ± 0,01) с. Увеличение этого показателя указывает на гипертонус сосудов мозга преимущественно органического генеза.

3. Время распространения диастолической волны нисходящей части РЭГ-кривой (J3) - от вершины волны до ее конца. Этот показатель зависит от ЧСС.

4. Реографический коэффициент (РК) отношение длительности вос­ходящей части волны к длительности всей волны а: (а + р) в процентах. Этот показатель дает дополнительные сведения о тонусе сосудистой стенки, в особенности во время наблюдения за больным в динамике. При повыше­нии тонического напряжения сосудов, снижении их эластичности РК уве­личивается, при гипотонусе сосудов - уменьшается. У молодых здоровых людей этот показатель составляет в среднем 15 %.

5. Время распространения РЭГ-волны время от зубца О синхронно за­писанной ЭКГ до начала очередной РЭГ-волны. Оно характеризует тони­ческое состояние сосудов от сердца к исследуемому участку. В норме для сосудов головы (отведение F-M) этот показатель составляет 0,183 слева и 0,192 - справа. При повышении сосудистого тонуса он уменьшается, сниже­нии - немного увеличивается.

Диагностические возможности реоэнцефалографии расширяют функ­циональные пробы (с использованием нитроглицерина, никотиновой кис­лоты, с гипервентиляцией и др.). Они позволяют уточнить локализацию поражения сосудистой системы, отличить функциональные изменения от органических, обнаружить скрытые поражения, получить данные об адапта­ционных возможностях нейрососудистого аппарата мозга.

В современной клинике используют много новых вазоактивных лекар­ственных препаратов. Реоэнцефалография позволяет оценить особенности их влияния на мозговые сосуды, контролировать состояние больных в про­цессе лечения. Комплексный учет основных количественных и качественных показателей РЭГ с использованием функциональных проб, с учетом особен­ностей клинических проявлений заболевания, других инструментальных и лабораторных исследований позволяет наиболее адекватно оценить состояние церебральной гемодинамики и ее адаптационные возможности, что помогает составить наиболее оптимальный план лечебных мероприятий.