Алгоритм № 9 Обстеження молочних залоз

Поняття: обстеження молочних залоз є важливим етапом в обстеженні гінекологічних хворих. Воно проводиться з метою оцінки їх функціонального стану та виявлення патологічних від­хилень. Огляд та пальпація молочних залоз є актуальними у зв'я­зку з поширеним в Україні захворюванням на рак молочної зало­зи та входить до обов'язкового переліку досліджень під час проф-огляду.

Показання

• під час проведення профоглядів;

• під час підозри на захворювання молочних залоз.

Матеріали та забезпечення

• кушетка;

• валик із рушника чи простирадла;

• пелюшка.

Положення жінки

1. Лежачи на кушетці, підклавши під плечі валик із рушника, рука з обстежуваного боку спрямована вздовж тулуба.

1. Лежачи на кушетці, підклавши під плечі валик із рушника, рука з обстежуваного боку спрямована вверх за голову.

2. Лежачи на кушетці, підклавши під плечі валик із рушника, рука з обстежуваного боку спрямована вбік.

3. Сидячи на кушетці, рука з обстежуваного боку спрямована вздовж тулуба.

4. Сидячи на кушетці, рука з обстежуваного боку спрямована вверх за голову.

5. Сидячи на кушетці, рука з обстежуваного боку спрямована вбік.

Техніка виконання

1. Оглянути молочні залози в різних положеннях рук паці­єнтки.

2.Звернути увагу на такі ознаки:

• втягнення або випинання ділянки шкіри;

• втягнення соска;

• зміна звичної форми або розміру одної з молочних залоз;

• наявність жовтуватих або кров'янистих виділень із соска;

• почервоніння та припухлість ділянок шкіри молочної за­ лози.

3. Запропонувати жінці лягти на кушетку, підклавши під пле­чі валик.

3. У трьох різних положеннях рук жінки пропальпувати весь периметр кожної молочної залози, використовуючи тиск рі­зної сили на симетричні ділянки.

3. Для пальпації молочної залози можна користуватися таки­ ми способами:

• кругові рухи;

• рухи по лінії вверх та вниз;

• клиноподібні рухи.

6. Легко стиснути соски між вказівним і великим пальцями та перевірити, чи немає виділень.

7. Перевірити ділянку пахвинних, надключичних та підклю­чичних лімфатичних вузлів.

Зробити висновок про стан молочних залоз та потребу в по­дальшому обстеженні їх.

Алгоритм № 10 Огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал

Поняття: огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал відноситься до основних методів дослідження в гінекології і про­водиться після огляду зовнішніх статевих органів перед піхвовим бімануальним дослідженням.

Показання

• огляд усіх жінок, які живуть статевим життям.

Матеріали та забезпечення

• двостулкове дзеркало Куско або ложкоподібне дзеркало Сімса та підіймач Отта;

• гумові рукавички;

• корнцанг або пінцет;

• розчин антисептика.

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

Техніка виконання

Проведення дослідження за допомогою дзеркала Куско:

8. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі соромітні губи.

9. У праву руку взяти дзеркало Куско.

10. Увести дзеркало у зімкненому стані, розміщуючи стулки па­ралельно до статевої щілини.

11. Після введення повернути дзеркало на 90°.

12. Розкрити стулки так, щоб вагінальна частина шийки мат­ки була між стулками.

13. За необхідності зафіксувати дзеркало за допомогою замка.

14. Оглянути шийку матки

15. Вивести дзеркало в зворотному напрямку.

16. Виводячи дзеркало, оглянути стінки піхви.

Проведення дослідження за допомогою дзеркала Сімса та підіймача Отта:

7. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести вели­ кі соромітні губи.

8. У праву руку взяти дзеркало Сімса.

9. Увести дзеркало поперечним розміром паралельно стате­вій щілині.

10. У піхві повернути дзеркало на 90°.

11. Відтиснути задню стінку піхви в бік промежини.

12. Увести підіймач Отта в такому самому порядку.

13. Підняти передню стінку піхви.

14. Оглянути шийку матки.

15. Вивести дзеркала в зворотному порядку.

10. Виводячи дзеркала, оглянути стінки піхви.

Примітка: дослідження за допомогою дзеркал передує бімануальному дослідженню. За допомогою цього методу визначають стан шийки матки, стінок піхви, характер виділень, форму шийки матки, зовнішнього зіва, колір слизової оболонки піхвової части­ни шийки матки та піхви, наявність патологічних утворень (полі­пи, ерозії, рак та ін.).