II этап сестринского процесса - Сестринский диагноз

Принята классификация сестринских диагнозов, основанная на нарушении следующих процессов с примерами:

1. дыхание — затруднение, удушье, кашель непродуктивный либо продуктивный;

2. кровообращение — тахикардия, аритмия, похолодение конечностей, отеки;

3. гомеостаз — обезвоженность, повышение температуры тела, гипотермия;

4. питание — повышенное, пониженное;

5. пищеварения — нарушение глотания, изжога, тошнота, рвота, понос, запор;

6. мочевыделение — задержка или недержание мочи, боли при мочеиспускании;

7. движение — нарушение координации, тугоподвижность суставов;

8. поведение — самоизоляция, отказ от приема пищи или лекарств;

9. внимание — произвольное, непроизвольное;

10. память — амнезия и другие нарушения;

11. эмоциональная и чувствительная сфера - беспокойство, страх, эйфория, негатив по отношению к медработникам, одиночество;

12. гигиенические потребности — недостаток навыков, знаний по гигиене, самоуходу;

13. восприятия и ощущения — нарушения со стороны органов чувств, боль;

14. мышление — интеллект, пространственная ориентация.

Примеры сестринских диагнозов:

• Повышенное АД.

• Недостаточные знания о заболевании.

• Общая слабость.

• Снижение эмоционального фона, обусловленное стрессом.

• Страх перед операцией.

• Недержание мочи.

• Рвота.

• Нарушения сна.

• Чувство ложного стыда.

• Необходимость психологической поддержки.

По мнению В.Хендерсон (1966) «цель сестринского дела - помочь человеку в удовлетворении его личных потребностей». Она описала их в виде 14 «видов повседневной деятельности».

Подчеркнуть не удовлетворенные потребности пациента

1. Нормальное дыхание.

2. Адекватная еда и питье.

3. Нормальные отправления организма.

4. Движение и различные позы.

5. Сон и отдых.

6. Выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание.

7. Поддержание температуры тела на нормальном уровне путем подбора

соответствующей одежды и изменения окружающей среды.

8. Содержание тела в чистоте и уходе, забота о внешности.

9. Способность избежать опасные факторы окружающей среды и не навредить другим.

10.Общение с другими, выражение эмоций, нужд, страха и мнения.

11.Сохранение соответствующих религиозных мнений.

12.Работа, приносящая результаты.

13.Игра или участие в других формах отдыха.

14.Познание, открытие или удовлетворение любопытства, ведущие к нормальному развитию и здоровью, использование имеющихся средств для укрепления здоровья.

Сестринский диагноз (установление проблем пациента, связанных со здоровьем) Существующие (приоритетные подчеркнуть): физиологические________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ психологические________________________________________________________________________________________________________________________________ социальные______________________________________________________________________________________________________________________________ Потенциальные _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________