- •Периферическая нервная система
- •Тема 203. Схема строения соматических нервов. Шейное сплетение. Обзор ветвей плечевого сплетения. Грудные спинномозговые нервы
- •Задняя группа мышц предплечья
- •Межлестничное пространство и его границы;
- •Тема 204. Обзор строения поясничного и крестцового сплетений.
- •Тема 314. V пара черепно-мозговых нервов. Связь ветвей тройничного и лицевого нервов
- •Верхнечелюстной нерв
- •Нижнечелюстной нерв
- •Тема 315. III, IV, VI, X, XI и XII пары черепно-мозговых нервов.
Тема 315. III, IV, VI, X, XI и XII пары черепно-мозговых нервов.
Перед изучением темы следует повторить:
-
Жевательные мышцы. Мышцы и фасции шеи;
-
Орган зрения. Зрительный проводящий путь
-
Пищеварительная система. Полость рта, глотка (общие данные). Пищевод, желудок, кишечник
-
Печень, поджелудочная железа, брюшина
-
Дыхательная система. Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи, легкие
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
Ядра. Двигательное и добавочное парасимпатическое (ядро Якубовича), лежащие в покрышке среднего мозга;
Место выхода из мозга – глазодвигательная борозда на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста;
Функциональный состав нерва. Нерв образуется аксонами двигательных нейронов двигательного ядра и аксонами вставочных нейронов (преганглионарными парасимпатическими волокнами) добавочного ядра.
Ветви.
-
Верхняя ветвь иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу;
-
Нижняя ветвь: двигательные волокна иннервируют нижнюю и медиальную прямую мышцы, а также нижнюю косую мышцу глазного яблока. Преганглионарные парасимпатические волокна от нижней ветви направляются к ресничному узлу, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва и вместе с ними направляются в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка;
БЛОКОВЫЙ НЕРВ
Образуется аксонами нейронов двигательного ядра, расположенного в среднем мозге;
Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза;
ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ
Образуется аксонами двигательных нейронов ядра, залегающего в покрышке моста;
Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза;
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ
ЯДРА:
-
ядро одиночного пути: является интероцептивным чувствительным;
-
двойное ядро: является соматическим двигательным;
-
дорсальное ядро: является вегетативным парасимпатическим.
Все ядра располагаются в продолговатом мозге
Блуждающий нерв является смешанным нервом и имеет в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические волокна.
-
Чувствительные волокна образуются отростками псевдоуниполярных нейронов, лежащих в верхнем и нижнем узлах. Дендриты указанных нейронов начинаются рецепторами в стенках органов и формируют ветви и ствол блуждающего нерва. Аксоны направляются по стволу нерва в продолговатый мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути синапсами на вставочных нейронах;
-
Двигательные волокна образуются аксонами нейронов двойного ядра, следуют к мышцам в составе двигательных ветвей;
-
Вегетативные преганглионарные волокна образуются аксонами нейронов дорсального ядра. Они формируют ствол и ветви нерва и заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) образуют внутриорганные сплетения и иннервируют гладкие мышцы и железы слизистых оболочек
МЕСТО ВЫХОДА ИЗ МОЗГА – задняя латеральная борозда продолговатого мозга;
МЕСТО ВЫХОДА ИЗ ЧЕРЕПА: яремное отверстие;
ОТДЕЛЫ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА
-
головной (от места выхода нерва из мозга до верхнего узла);
-
шейный (от верхнего узла до верхней апертуры грудной клетки);
-
грудной (от верхней апертуры грудной клетки до пищеводного отверстия диафрагмы);
-
В грудном отделе правый и левый нервы делятся на ветви, обменивающиеся друг с другом волокнами. В результате образуется пищеводное сплетение, а из него формируются передний и задний блуждающие стволы. Как передний, так и задний стволы образованы волокнами из обоих (правого и левого) нервов;
-
-
брюшной (от пищеводного отверстия диафрагмы до окончания области иннервации);
ВЕТВИ ГОЛОВНОГО ОТДЕЛА
-
менингеальная ветвь – чувствительная; иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки;
-
ушная ветвь – чувствительная, иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины;
ВЕТВИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ГЛОТОЧНЫЕ ВЕТВИ, смешанные. Образуются двигательными волокнами из двойного ядра, дендритами чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов и аксонами вставочных нейронов (преганглионарными волокнами) дорсального ядра.
-
Двигательные волокна глоточных ветвей иннервируют: а) мышцы мягкого неба, за исключением мышцы-напрягателя небной занавески; б) мышцы глотки;
-
Чувствительные волокна глоточных ветвей иннервируют: слизистую оболочку ротовой и гортанной частей глотки, корня языка и надгортанника;
-
Преганглионарные парасимпатические волокна глоточных ветвей заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах интрамуральных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) иннервируют железы слизистой оболочки глотки.
ВЕРХНИЕ ШЕЙНЫЕ СЕРДЕЧНЫЕ ВЕТВИ: образуются аксонами вставочных нейронов (преганглионарными волокнами) дорсального ядра; заканчиваются в интрамуральных ганглиях;
ВЕРХНИЙ ГОРТАННЫЙ НЕРВ: содержит двигательные и чувствительные волокна;
-
Двигательные волокна иннервируют перстнещитовидную мышцу;
-
Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка;
ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ НЕРВ: Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели;
-
Двигательные волокна иннервируют все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной;
-
Преганглионарные парасимпатические волокна: а) заканчиваются синапсами в интрамуральных узлах трахеи и пищевода; б) образуют нижние шейные сердечные ветви, которые идут к сердечным сплетениям.
ВЕТВИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА
Все ветви грудного отдела блуждающего нерва образованы аксонами нейронов дорсального ядра (преганглионарными волокнами).
-
Грудные сердечные ветви: заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах сердечных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов иннервируют узлы проводящей системы;
-
Бронхиальные ветви: образуют легочное сплетение которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое. Заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах внутрилегочных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) иннервируют железы слизистой оболочки трахеи и бронхов, а также гладкомышечные сфинктеры терминальных бронхиол;
-
Пищеводное сплетение: образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов, переплетающимися на поверхности пищевода. В результате такого переплетения формируются передний и задний стволы. Указанные ветви в стенке пищевода заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах интрамуральных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов формируют интрамуральные сплетения, иннервирующие мышечную оболочку и железы слизистой оболочки.
ВЕТВИ БРЮШНОГО ОТДЕЛА
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, образующимися из пищеводного сплетения. При этом каждый ствол образован преганглионарными парасимпатическими волокнами как из правого, так и из левого блуждающих нервов.
-
ПЕРЕДНИЙ БЛУЖДАЮЩИЙ СТВОЛ иннервирует желудок и печень. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) образуют интрамуральные сплетение, иннервирующее а) мышечную оболочку желудка; б) пилорический сфинктер и в) железы слизистой оболочки, вырабатывающие соляную кислоту и пепсин;
-
ЗАДНИЙ БЛУЖДАЮЩИЙ СТВОЛ с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны и отдает задние желудочные ветви и чревные ветви.
-
Чревные ветви, идя вдоль левой желудочной артерии, достигают узлов чревного сплетения и проходят через них транзитом. Далее они идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах.
-
ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ
Образуется аксонами двигательных нейронов, лежащих в ядре продолговатого мозга и в ядре шейного отдела спинного мозга. Указанные аксоны выходят из мозга соответственно черепными и спинномозговыми корешками. Выходит из черепа через яремное отверстие, в котором делится на внутреннюю и наружную ветви.
-
Внутренняя ветвь присоединяется к стволу блуждающего нерва;
-
Наружная ветвь направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, которые иннервирует.
ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ
-
Ядро подъязычного нерва, двигательное, находится в продолговатом мозге в области писчего пера (треугольника подъязычного нерва);
-
Место выхода из мозга: борозда между пирамидой и оливой;
-
Место выхода из черепа: канал подъязычного нерва.
-
Ход нерва: между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, под задним брюшком двубрюшной мышцы, поднижнечелюстной треугольник. В поднижнечелюстном треугольнике нерв делится на две порции.
-
Первая (большая) порция следует к языку и осуществляет иннервацию его собственных и скелетных мышц;
-
Меньшая порция образует нисходящую ветвь, которая присоединяется к 2-му спинномозговому нерву, в результате чего образуется шейная петля, осуществляющая иннервацию подподъязычных мышц шеи.
-
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
-
Глазодвигательный нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение. Места выхода из мозга и топография ствола нерва. Ветви, их ход и области иннервации. Ресничный узел, его расположение, нейронный состав, источники преганглионарных волокон и область иннервации постганглионарных волокон;
-
Блоковый нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение. Места выхода из мозга и ход ствола нерва. Области иннервации;
-
Отводящий нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение. Места выхода из мозга и ход ствола нерва. Области иннервации;
-
Блуждающий нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение; чувствительные нейроны блуждающего нерва, их расположение и ход отростков;
-
Места выхода блуждающего нерва из мозга и из черепа;
-
Отделы блуждающего нерва, их границы и топография;
-
Ветви головного отдела блуждающего нерва: состав их волокон, ход и области иннервации;
-
Ветви шейного отдела блуждающего нерва: состав их волокон, ход и области иннервации. Особенности топографии возвратного гортанного нерва;
-
Ветви грудного отдела блуждающего нерва: состав их волокон и области иннервации; пищеводное сплетение, его формирование, образование переднего и заднего блуждающих стволов, их топография;
-
Брюшной отдел блуждающего нерва: передний ствол, его ветви, их состав и области иннервации; задний ствол, его ветви и области иннервации
-
Добавочный нерв: его ядра, состав волокон, места выхода из мозга и из черепа, ход нерва, ветви и области иннервации;
-
Подъязычный нерв: его ядра, состав волокон, места выхода из мозга и из черепа, ход нерва, ветви и области иннервации. Шейная петля, ее образование и расположение, область иннервации
Автор: С.В. Чигрин