Тема 204. Обзор строения поясничного и крестцового сплетений.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Малый таз, его стенки, большое и малое седалищные отверстия;

2. Мышцы живота, места их начала и прикрепления, функция; паховая связка, ее расположение и прикрепление;

3. Мышцы таза, их расположение, функция;

4. Мышцы бедра, их расположение, функция;

5. Мышцы голени: их расположение, функция;

6. Элементы топографии нижней конечности, их расположение и образование: мышечная и сосудистая лакуны, запирательный канал, над – и подгрушевидное отверстие, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал;

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования: 1-й - 4-й поясничные сегменты спинного мозга.

Расположение: в толще большой поясничной мышцы и там же делится на ветви 

ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами до лобковой области 

• Область чувствительной иннервации: кожа ягодичной области и кожа лобковой области

• Область двигательной иннервации мышцы живота;

ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами в паховый канал до его наружного отверстия и промежности 

• Область чувствительной иннервации: кожа промежности и наружных половых органов спереди

• Область двигательной иннервации: мышцы живота

БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ

• Ход нерва

• По ходу большой поясничной мышцы

• Ветви:

• Половая ветвь: проходит в паховом канале вместе с семенным канатиком

• Область двигательной иннервации – мышца, поднимающая яичко

• Область чувствительной иннервации – оболочки семенного канатика и яичко

• Бедренная ветвь:

• Область чувствительной иннервации – кожа бедренного треугольника под паховой связкой

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

Область чувствительной иннервации – кожа латеральной поверхности бедра

 

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: полость малого таза, запирательный канал

• Область чувствительной иннервации: тазобедренный сустав, кожа медиальной поверхности бедра до коленного сустава;

• Область двигательной иннервации: медиальная группа мышц бедра

БЕДРЕННЫЙ НЕРВ

• Ход нерва

• большая поясничная мышца, мышечная лакуна, бедренный треугольник

• Ветви бедренного нерва:

  • Мышечные ветви: область двигательной иннервации – передняя группа мышц бедра

  • Кожные ветви: область чувствительной иннервации – передне-медиальная поверхность бедра до коленного сустава:

  • Подкожный нерв:

    • ход нерва – бедренный треугольник, приводящий канал, медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

    • область чувствительной иннервации – медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования: 4-й поясничный - 4-й крестцовый сегменты спинного мозга

Расположение: в полости малого таза, на поверхности грушевидной мышцы 

КОРОТКИЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ

• Выходит из таза через: надгрушевидное отверстие

• Область двигательной иннервации: средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца

НИЖНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ

• Выходит из таза через: Подгрушевидное отверстие

• Область двигательной иннервации: Большая ягодичная мышца

ПОЛОВОЙ НЕРВ

• Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость, через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, в области промежности делится на конечные ветви;

• Область чувствительной иннервации – кожа промежности и наружных половых органов

• Область двигательной иннервации: наружный сфинктер заднего прохода, луковично-губчатая мышца, седалищно-пещеристая мышца, глубокая поперечная мышца промежности, наружный сфинктер уретры

ДЛИННЫЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ 

ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

• Ход нерва: через подгрушевидное отверстие на заднюю поверхность бедра

• Область чувствительной иннервации: кожа задней поверхности бедра до коленного сустава

 

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, проходит между полуперепончатой и большой приводящей мышцами в подколенную ямку, где делится на конечные ветви

• Область двигательной иннервации: задняя группа мышц бедра  

• Ветви: большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв

БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: Подколенная ямка, голеноподколенный канал до медиальной лодыжки, где делится на подошвенные ветви;

• Область чувствительной иннервации: заднемедиальная поверхность голени, капсула коленного и голеностопного сустава;

• Область двигательной иннервации: задняя группа мышц голени

ОБЩИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

• проходит в подколенной ямке до головки малоберцовой кости, на уровне которой делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: верхний мышечно-малоберцовый канал, передняя поверхность голени, тыл стопы

• Область чувствительной иннервации: кожа тыльной поверхности стопы и пальцев

• Область двигательной иннервации: малоберцовые мышцы

ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: на передней поверхности межкостной мембраны голени вместе с передней большеберцовой артерией до тыла стопы

• Область чувствительной иннервации: межпальцевой промежуток 1-го и 2-го пальцев

• Область двигательной иннервации: передняя группа мышц голени

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Поясничное сплетение, его образование, расположение, основные ветви (подвздошно–подчревный, подвздошно–паховый, бедренно–половой и запирательный нервы), их ход, области чувствительной и двигательной иннервации;

2. Бедренный нерв, его топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

3. Крестцовое сплетение: его образование, расположение, основные группы ветвей;

4. Короткие ветви крестцового сплетения: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв – их ход, области иннервации;

5. Задний кожный нерв бедра, его ход и область иннервации;

6. Седалищный нерв: его ход, топография, основные ветви и области иннервации;

7. Большеберцовый нерв, его ход, области иннервации;

8. Общий малоберцовый нерв: его ход, ветви;

9. Поверхностный малоберцовый нерв: его ход, ветви и области иннервации;

10. Глубокий малоберцовый нерв, его ход, ветви и области иннервации;

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ОТ СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ОТЛИЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ:

• ВНС иннервирует: а) гладкие мышцы; б) все виды желез;

• ВНС управляет: вегетативными функциями (функциями, направленными на поддержание жизни);

• ВНС в организме осуществляет адаптационно-трофическую функцию.

  • Адаптационная функция – это: 1) приспособление работы органов к задачам, стоящим перед организмом, и к тем условиям, в которых он находится; 2) поддержание постоянства внутренней среды организма, т.е. поддержание гомеостаза;

  • Трофическая функция – это прямое участие в тканевом обмене веществ медиаторов, продуцируемых вегетативными нейронами;

• ВНС по анатомическим и функциональным признакам подразделяется на два отдела – симпатический и парасимпатический;

• ВНС характеризуется очаговостью расположения центров;

• ВНС отличается строением рефлекторной дуги:

  • Чувствительные вегетативные нейроны располагаются в спинномозговых узлах и чувствительных узлах черепно-мозговых нервов. При этом их дендриты начинаются рецепторами в стенках полых органов и сосудов;

  • Вставочные нейроны располагаются в ядрах боковых столбов спинного мозга и в вегетативных ядрах черепно-мозговых нервов; их аксоны выходят за пределы центральной нервной системы;

  • Эффекторные нейроны вынесены за пределы центральной нервной системы и располагаются в периферических ганглиях (узлах). По расположению периферические ганглии делятся на четыре группы:

    • паравертебральная группа (узлы симпатического ствола, лежащие на боковых поверхностях позвоночного столба);

    • превертебральная группа (узлы аортального сплетения, верхнего и нижнего подчревных сплетений, лежащие перед позвоночным столбом);

    • параорганная группа (вегетативные узлы головы и малого таза, лежащие около органов);

    • интрамуральная группа (узлы, находящиеся в стенках органов);

• Эфферентный путь (путь от центральной нервной системы к органу) делится на два звена – преганглионарное и постганглионарное:

• Преганглионарные волокна образованы аксонами вставочных нейронов. Выйдя из мозга, эти аксоны заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах, лежащих в периферических ганглиях.

• Постганглионарное звено (постганглионарные волокна) образовано аксонами эффекторных нейронов, выходящими из периферических ганглиев и заканчивающихся в органах синапсами на гладких мышцах и железах;

• Аксоны вставочных вегетативных нейронов, образующие преганглионарные волокна, покрыты миелиновой оболочкой; аксоны же эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) лишены миелиновой оболочки.

• В периферических вегетативных ганглиях, кроме эффекторных, находятся собственные чувствительные нейроны. Дендриты этих нейронов начинаются рецепторами в стенках органов, а аксоны заканчиваются синапсами непосредственно на эффекторных нейронах ганглиев. Таким образом, на уровне периферических ганглиев замыкаются местные рефлекторные дуги, не проходящие через центральную нервную систему. Эти дуги в определенных пределах позволяют осуществлять автономное регулирование функций органов без участия центральной нервной системы;

• Периферические вегетативные ганглии не прикрываются гематоэнцефалическим барьером, в связи с чем нейроны этих ганглиев сравнительно легко доступны воздействию лекарственных веществ и ядов.

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

ВЕРХНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ.

Располагается впереди поперечных отрост­ков II—III шейных позвонков.

Ветви:

• серые соединительные ветви (к ветвям шейного сплетения),

• внутренний сонный нерв,

• внутреннее сонное сплетение и его ветви (глубокий каменистый нерв, нерв крыловидного канала, глазное сплетение, сплетения мозговых сосудов);

• наружные сонные нервы и наружное сонное сплетение;

• яремный нерв;

• верхний шейный сердечный нерв;

СРЕДНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ.

Располагается кпереди от поперечного отростка VI шей­ного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Ветви:

• Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам;

• ветви к общему сонному сплетению и сплетению нижней щитовидной артерии;

• средний шейный сердечный нерв;

ШЕЙНО-ГРУДНОЙ (ЗВЕЗДЧАТЫЙ) УЗЕЛ.

Лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Образуется в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят следующие ветви:

• Серые соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

• ветви, формирующие подключичное сплетение, продолжающееся на сосуды верхней конечности;

• ветви к блуждающему и диафрагмальному нервам;

• позвоночный нерв (подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоноч­ного сплетения);

• нижний шейный сердечный нерв;

ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ:

Постганглионарные волокна, идущие в составе серых соединительных ветвей к спинномозговым нервам, направляются вместе с ними к коже (иннервируют сосуды, потовые железы, мышцы, поднимающие волосы) и мышцам (иннервируют сосуды мышц). Волокна, идущие по сосудам, иннервируют их, усиливая тонус мышечных оболочек. Волокна, отходящие от сосудистых сплетений и присоединяющиеся к ветвям тройничного нерва, иннервируют железы слизистых оболочек полости носа и рта, слюнные железы, слезную железу, а в глазном яблоке – мышцу, расширяющую зрачок. Волокна, образующие сердечные нервы, образуют сердечные сплетения, иннервирующие миокард, сосуды сердца и узлы проводящей системы.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВНС

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ГОЛОВНОГО ОТДЕЛА включает в себя:

• Добавочное ядро глазодвигательного нерва (располагается в среднем мозге, относится к III паре черепномозговых нервов – глазодвигательному нерву);

• Верхнее слюноотделительное ядро (располагается в дорсальной части моста, относится к VII паре черепномозговых нервов – лицевому нерву);

• Нижнее слюноотделительное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к IX паре черепномозговых нервов – языкоглоточному нерву);

• Дорсальное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к X паре черепномозговых нервов – блуждающему нерву);

Все ядра центральной части образованы вставочными нейронами, их аксоны образуют преганглионарные волокна, выходящие из ствола мозга с соответствующими черепномозговыми нервами. Эти волокна заканчиваются в периферических ганглиях синапсами на эффекторных нейронах;

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ представлена следующими ганглиями (узлами) головы:

• Ресничный узел: располагается в глазнице. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям глазодвигательного нерва из его добавочного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва входят в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка;

• Крылонебный узел: располагается в крыловидно – небной ямке. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва, проходящим через узел, и идут по трем направлениям:

  • В полость носа, где иннервируют железы слизистой оболочки;

  • В полость рта, где иннервируют малые слюнные железы;

  • В глазницу, где иннервируют слезную железу

• Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: располагаются в клетчатке дна полости рта. Преганглионарные волокна приходят в узлы по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узлов (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва следуют к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам и иннервируют их;

• Ушной узел: располагается в клетчатке подвисочной ямки. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям языкоглоточного нерва из нижнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва направляются к околоушной слюнной железе и иннервируют ее;

• Что касается аксонов нейронов дорсального ядра, то они следуют в составе ветвей блуждающего нерва к органам грудной и брюшной полостей, где заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных нейронах этих ганглиев. Постганглионарные волокна (аксоны эффекторных нейронов), идущие из ганглиев, образуют внутриорганные сплетения, иннервирующие гладкую мускулатуру и железы внутренних органов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Охарактеризуйте основные структурно – функциональные отличия вегетативной нервной системы от соматической;

2. Что такое вегетативные функции? Перечислите эти функции;

3. В чем заключаются адаптационная и трофическая функции ВНС?

4. Охарактеризуйте строение вегетативной рефлекторной дуги: где располагаются чувствительные, вставочные и эффекторные нейроны, чем образованы преганглионарные и постганглионарные волокна;

5. Что такое местные рефлекторные дуги, где и за счет чего они образуются?

6. Где располагаются сегментарные центры симпатического отдела ВНС?

7. Преганглионарные симпатические волокна, их образование, места выхода из спинного мозга, ход, места окончания;

8. Симпатический ствол, его образование и расположение, отделы симпатического ствола, состав узлов;

9. Ход преганглионарных волокон от спинного мозга к шейным, грудным, поясничным и тазовым узлам симпатического ствола;

10. Шейный отдел симпатического ствола, его узлы, их расположение;

11. Верхний шейный узел, его ветви, их ход, области иннервации;

12. Глубокий каменистый нерв, его образование, ход, область иннервации;

13. Нерв крыловидного канала, его образование, ход, направления и области иннервации;

14. Охарактеризуйте взаимоотношения волокон периартериального сплетения глазной артерии с ресничным узлом; к чему присоединяются и что иннервируют эти волокна?

15. Что иннервируют периартериальные сплетения внутренней и наружной сонных артерий?

16. Средний шейный узел: его ветви, их ход и области иннервации;

17. Шейно-грудной узел: его ветви, их ход и области иннервации;

18. Укажите области иннервации подключичного и позвоночного сплетений;

19. Какими отделами представлена парасимпатическая часть вегетативной нервной системы?

20. Какими ядрами представлен головной отдел парасимпатической части ВНС, какими нейронами они образуются, где располагаются и к каким нервам относятся?

21. Ресничный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

22. Крыловидно–небный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

23. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: их расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

24. Ушной узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

Тема 313. VII И IX ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.

Знание материала данной темы необходимо для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, оперативной хирургии, внутренних и нервных болезней.

Перед изучением темы следует повторить:

Тема 104. Мозговой череп: лобная, теменная, затылочная и клиновидная кости

Тема 105. Мозговой череп: решетчатая и височная кости

Тема 106. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа

Тема 107. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки

Тема 307. Полость рта. небо, язык, слюнные железы. Глотка

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ

ЯДРА:

• ядро одиночного пути, чувствительное;

• двойное ядро, двигательное;

• нижнее слюноотделительное ядро,

• вегетативное парасимпатическое.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: дорсальная часть продолговатого мозга;

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: располагаются в верхнем и нижнем узлах на стволе нерва. Их дендриты начинаются рецепторами в слизистой оболочке языка, глотки, барабанной полости и каротидного синуса; аксоны заканчиваются синапсами на вставочных нейронах ядра одиночного пути.

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ МОЗГА: позадиоливная борозда;

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ ЧЕРЕПА: яремное отверстие

СТВОЛ НЕРВА ОБРАЗУЕТСЯ:

• чувствительными волокнами (дендриты и аксоны чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов);

• двигательными волокнами (аксоны нейронов двойного ядра);

• преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксоны вставочных нейронов нижнего слюноотделительного ядра).

ВЕТВИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА:

• барабанный нерв;

• глоточные ветви;

• ветвь шилоглоточной мышцы;

• синусная ветвь;

• миндаликовые ветви;

• язычные ветви.

СОСТАВ ВЕТВЕЙ И ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ:

• Барабанный нерв: образуется чувствительными волокнами и преганглионарными парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение. Преганглионарные парасимпатические волокна образуют малый каме­нистый нерв. Этот нерв входит в ушной узел, где образующие его волокна заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны нейронов ушного узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям ушно-височного нерва (ветви V пары) и вместе с ними достигают околоушной слюнной железы, которую иннервируют;

• Глоточные ветви: осуществляют чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки;

• Синусная ветвь: создает чувствительную иннервацию сонного синуса и сонного клубочка (барорецепторная рефлексогенная зона в бифуркации общей сонной артерии);

• Ветвь шилоглоточной мышцы: образуется аксонами двигательных нейронов двойного ядра, иннервирует шилоглоточную мышцу.

• Миндаликовые ветви: чувствительные, иннервируют слизистую оболочку небных дужек и небных миндалин;

• Язычные ветви – чувствительные, осуществляют вкусовую иннервацию слизистой оболочки задней трети языка.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ

Лицевой нерв объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, образованный аксонами нейронов двигательного ядра, и промежуточный нерв, образованный чувствительными вкусовыми и вегетативными парасимпатическими волокнами.

ЯДРА: 1) двигательное ядро; 2) ядро одиночного пути (общее с языкоглоточным и блуждающим нервами) – чувствительное, 3) верхнее слюноотделительное ядро – вегетативное парасимпатическое;

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: 1) двигательное и верхнее слюноотделительное ядра располагаются в дорсальной части моста; 2) ядро одиночного пути лежит в дорсальной части продолговатого мозга.

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: псевдоуниполярные, располагаются в узле коленца (располагается в коленце лицевого канала). Дендриты этих нейронов начинаются вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка. Аксоны следуют по стволу лицевого нерва в мозг, где заканчиваются синапсами на нейронах ядра одиночного пути.

МЕСТО ВЫХОДА НЕРВА ИЗ МОЗГА: у заднего края моста, латерально от оливы;

ХОД СТВОЛА НЕРВА.

Внутричерепная часть: от места выхода из мозга через внутренний слуховой проход, канал лицевого нерва, выход из височной кости через шилососцевидное отверстие;

Внечерепная часть: от шилососцевидного отверстия через околоушную слюнную железу, в которой разделяется на конечные ветви.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

• Большой каменистый нерв: образуется аксонами вставочных нейронов (преганглионарными парасимпатическими волокнами) верхнего слюноотделительного ядра. В крыловидном канале к нему присоединяется глу­бокий каменистый нерв (образованный постганглионарными симпатическими волокнами), в результате чего образуется нерв крыловидного канала. В составе нерва крыловидного канала преганглионарные парасимпатические волокна подходят к крыловидно-небному узлу и заканчиваются в нем синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные волокна) следуют по трем направлениям:

  • присоединяются к скуловому нерву (от 2-й ветви тройничного нерва), далее в глазнице – к слезному нерву (от 1-й ветви тройничного нерва). Вместе со слезным нервом достигают слезной железы, которую иннервируют;

  • присоединяются к проходящим через крыловидно-небный узел транзитом ветвям верхнечелюстного нерва (2-й ветви тройничного нерва) и образуют задне-верхние носовые нервы. Эти нервы через клиновидно-небное отверстие проникают в полость носа, где постганглионарные волокна иннервируют железы слизистой оболочки;

  • вместе с ветвями тройничного нерва, проходящими через узел, образуют большой и малый небные нервы, через одноименные каналы проходящие к слизистой оболочке полости рта. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла иннервируют железы слизистой оболочки;

• Барабан­ная струна: образуется преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксонами вставочных нейронов верхнего слюноотделительного ядра) и чувствительными вкусовыми волокнами (дендритами псевдоуниполярных нейронов узла коленца).

  • Вкусовые волокна начинаются рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Вначале они идут в составе ветвей язычного нерва (от 3-й ветви тройничного нерва), а затем переходят в барабанную струну, далее в ствол лицевого нерва и в узле коленца переходят в тела чувствительных псевдоуниполярных нейронов. Аксоны этих нейронов по стволу нерва направляются в мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути;

  • Преганглионарные парасимпатические волокна проходят по барабанной струне, затем следуют в составе язычного нерва. Вместе с ветвями язычного нерва указанные волокна достигают поднижнечелюстного и подъязычного узлов, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) достигают соответственно поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, которые и иннервируют.

• Стременной нерв: образуется аксонами двигательных нейронов и иннервирует стременную мышцу.

ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. Все эти ветви образованы двигательными волокнами. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце, к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Затем в толще околоушной железы нерв делится на ряд ветвей, образующих околоушное сплетение. Из околоушного сплетения образуются:

• височные ветви - иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

• скуловые ветви - иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

• щечные ветви - иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

• краевая ветвь нижней челюсти - иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

• шейная ветвь – иннервирует подкожную мышцу шеи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Ядра языкоглоточного нерва: их наименование, расположение, функциональное назначение;

2. Чувствительные нейроны языкоглоточного нерва, их расположение, места начала дендритов, ход и места окончания аксонов;

3. Укажите места выхода языкоглоточного нерва из мозга и из черепа;

4. Охарактеризуйте ход и топографию ствола языкоглоточного нерва;

5. Укажите ветви языкоглоточного нерва

6. Барабанный нерв, его состав, ход, область иннервации чувствительных волокон; малый каменистый нерв, его ход, состав волокон и место их окончания;

7. Ушной узел, его расположение, состав нейронов, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

8. Что иннервируют глоточные ветви?

9. Что иннервирует ветвь шилоглоточной мышцы?

10. Что иннервирует синусная ветвь языкоглоточного нерва?

11. Какую область иннервируют язычные ветви языкоглоточного нерва? Какой вид чувствительности они проводят?

12. Ядра лицевого нерва: их наименование, расположение и функциональное назначение;

13. Чувствительные нейроны лицевого нерва: их расположение, места начала дендритов, ход аксонов и место их окончания;

14. Укажите места выхода лицевого нерва из мозга и из черепа;

15. Внутричерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон, ветви;

16. Большой каменистый нерв: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход, место окончания, состав волокон;

17. Крыловидно-небный узел: его расположение, нейронный состав, группы постганглионарных волокон, их ход и области иннервации;

18. Барабанная струна: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход, место окончания, состав волокон;

19. Что иннервируют чувствительные волокна барабанной струны?

20. Где и чем заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна, образующие барабанную струну?

21. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы, их расположение, нейронный состав, ход постганглионарных волокон и области их иннервации;

22. Стременной нерв, его ход, состав волокон и область иннервации;

23. Внечерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон; околоушное сплетение, его ветви, области иннервации;

24. Охарактеризуйте закономерности топографии внечерепных ветвей лицевого нерва