ГОУ СПО
«Нижегородский медицинский базовый колледж»
« АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ПЕДИАТРИИ»
Учебное пособие для студентов медицинского колледжа
Авторы:
ГАНИНА С. Г- преподаватель педиатрии высшей категории,
ЧЕРНЯЕВА Н.П.- преподаватель педиатрии высшей категории
Рецензент: А.В. ПРАХОВ – д.м.н., профессор
Нижний Новгород 2010
ПРЕДИСЛОВИЕ
Неотложные состояния у детей являются одной из самых актуальных проблем педиатрии. Развитие угрожающих жизни состояний у детей обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции функций детского организма, а также отягощенным преморбидным фоном. Все это способствует формированию у ребенка «напряженного гомеостаза» и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействии неблагоприятных факторов.
Каждая современная квалифицированная медсестра и фельдшер должны владеть теоретическими знаниями оказания неотложной доврачебной помощи, уметь выполнить грамотно практические манипуляции, касающиеся оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных мероприятий. При этом требуется решительность, оперативность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликвидировать угрожающее состояние не только от врача, но и конечно от среднего медработника.
Данное учебное пособие, представленное в виде алгоритмов, ставит своей целью, дать с современных позиций - определение неотложного состояния у детей, его клиническую картину (критерии клинической диагностики) и самое главное - ход действий медсестры по оказанию доврачебной медицинской помощи в экстренных ситуациях. Здесь же представлен перечень медпрепаратов, их дозировки, требующихся для той или иной ситуации. В учебное пособие включен блок ситуационных задач, которые могут быть использованы студентами для подготовки к практическим занятиям, промежуточной и итоговой государственной аттестации.
При подготовке учебного пособия были использованы материалы последних научных и научно-практических конференций, современных монографии и других источников научной медицинской литературы .
Учебное пособие подготовлено для студентов медицинских колледжей, а так же для работающих специалистов детских медучреждений.
Содержание
Предисловие 3
Алгоритм неотложной помощи при асфиксии новорожденных 5
Алгоритмы неотложной помощи при лихорадке у детей 7
Алгоритмы неотложной помощи при острых аллергических реакциях у детей
10
Алгоритмы неотложной помощи при патологии органов дыхания 14
Алгоритмы неотложной помощи при комах у детей 20
Алгоритмы неотложной помощи при судорожном синдроме у детей 24
Алгоритмы неотложной помощи при острых нарушениях
кровообращения у детей 27
Алгоритмы неотложной помощи при геморрагическом синдроме у детей 31
Алгоритмы помощи при пероральных отравлениях у детей 34
Алгоритмы неотложной помощи при кишечном токсикозе с эксикозом 36
Ситуационные задачи 37
Используемая литература 44
Алгоритм помощи при асфиксии новорожденных
Гипоксия плода и асфиксия новорожденных – патологические состояния, развивающиеся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза и проявляющиеся расстройствами деятельности жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).
Клиническая картина:
Для объективной оценки тяжести асфиксии новорожденного применяется шкала Апгар.
Оценка 4 – 6 баллов через минуту после рождения является признаком умеренной асфиксии. Для нее характерен генерализованный цианоз – «синяя асфиксия». 1 – 3 балла – признак тяжелой асфиксии, сопровождающейся бледностью кожных покровов – «белая асфиксия».
Неотложная помощь:
Первичная и реанимационная помощь оказывается всем детям, если у них отмечается хотя бы один из признаков живорожденности: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мышц.
При оказании первичной помощи последовательности действий такова:
- сразу после рождения головки (до появления плечиков) необходимо отсосать содержимое ротовой полости, затем носовых ходов. Манипуляция производится катетером, подсоединенным к отсосу, а при его отсутствии – баллончиком;
- после полного рождения следует пересечь пуповину и поместить новорожденного на столик (в идеале – под источник лучистого тепла, при его отсутствии – на теплую поверхность, обложенную грелками), насухо вытереть ребенка теплой пеленкой, убрать влажную пеленку со стола, подложить по ребенка теплую и сухую.
Во время проведения любых манипуляций нельзя допускать переохлаждения ребенка!
- придают новорожденному положение на спине со слегка запрокинутой головой с валиком под плечами или на правом боку;
- повторно санируют верхние дыхательные пути; если после этого ребенок не дышит, проводят легкую тактильную стимуляцию путем 1 – 2-кратного похлопывания по стопам.
Весь процесс оказания первичной помощи должен занимать не более 20 с. Если нет эффекта приступают к реанимационным мероприятиям.
- при наличии у ребенка « синей асфиксии» обычно достаточно ИВЛ через маску с помощью мешка Амбу, подключенного к источнику кислорода
- если в течение 15 с. (после 10 вдохов), «синяя асфиксия» сохраняется, параллельно начинают непрямой массаж сердца,
- в случае непрямого массажа сердца, на фоне масочной ИВЛ, необходимо, обязательное введение желудочного зонда для декомпрессии.
- установив признаки «белой асфиксии» необходимо сразу начать ИВЛ вместе с непрямым массажем сердца
- в вену пуповины вводят 0,1- 0,3 мл/ кг приготовленного раствора адреналина ( 1 мл адреналина разводят в 10 мл физраствора), если нет эффекта повторяют введение адреналина в той же дозе дважды ( через 5- 10 мин.)
- также вводят физиологический раствор или 5% раствор альбумина в течение 5 мин. В дозе 10 мл/кг, при отсутствии эффекта – натрия гидро карбонат в дозе 4 мл/ кг в течение 2х мин.
Реанимационные мероприятия при их неэффективности прекращают через 20 мин, поскольку за это время происходят необратимые изменения в ЦНС.