6. Предполагаемый диагноз?

7. Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?

8. Что явилось причиной развития данного состояния?

9. Почему у больного отсутствуют клинические признаки венозного тромбоза?

10. Ваша лечебная тактика? Задача № 6

1. Флеботромбоз правой бедренной вены. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

2. Рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия легких

3. Отрыв фрагментов тромба бедренной вены и эмболия легочных сосудов. Причина развития тромбоза глубоких вен бедра – в длительном постельном режиме, отсутствии профилактики.

4. Тромб – пристеночный, вероятно, флотирующий. Такие тромбы не вызывают нарушений венозного оттока от конечности.

5. Необходимо проводить лечение в отделении интенсивной терапии – гепарин или фраксипарин под контролем протромбинового индекса, ВК, ВСК, МНО, антибактериальная терапия, венотоники, бронхолитики.

Тема 19: Работа хирургического кабинета поликлиники. Задача № 1

Больной 62 лет обратился в поликлинику с жалобами на постепенно увеличивающееся невправимое опухолевидное образование в правой паховой области. При объективном обследовании опухолевидное образование 127 см, занимает правую половину мошонки. Ввести палец в наружное кольцо пахового канала не удается из-за тесной связи образования с корнем мошонки. При перемене положения тела образование своей величины и формы не меняет. При пальпации оно безболезненное, плотноэластической консистенции, с дольчатой поверхностью. Кишечные шумы над образованием не выслушиваются.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования Вы проведете для его подтверждения?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Лечебная тактика в условиях поликлиники?

5. Какой объем оперативного вмешательства можно предполагать у данного больного?

Задача № 1

6. Диагноз не вполне ясен, требуется дообследование. Необходимо дифференцировать между невправимой паховой грыжей, липомой, водянкой оболочек яичка и опухолью яичка.

7. УЗИ мошонки и паховых областей, диафаноскопию. При подозрении на опухоль (при отвергнутой грыже) - пункцию с морфологической оценкой.

8. Необходимо дифференцировать между невправимой паховой грыжей, липомой, водянкой оболочек яичка, паховым лимфаденитом и опухолью яичка.

9. Данная патология требует планового оперативного лечения, которое не целесообразно в амбулаторных условиях. Больной должен быть направлен в хирургический или онкологический стационар. Сбор необходимых анализов, дообследование и предоперационную подготовку целесообразно провести амбулаторно. Амбулаторно также можно лечить выявленный неспецифический паховый лимфаденит, специфический лимфаденит требует направления в специализированное учреждение.

10. При обнаружении грыжи – грыжесечение, при водянке яичка – операция Винкельмана, при обнаружении липомы – ее удаление. Злокачественные опухоли требуют комплексного лечения в соответствии со стадийностью процесса.

Задача № 2

У больной 42 лет при поликлиническом обследовании выявлена висцеропатическая стадия диффузного токсического зоба III степени. Консервативная терапия, проводимая амбулаторно, не дала положительного результата, и лечебная тактика требует пересмотра.

Вопросы:

6. Какие клинические проявления заболевания позволили диагностировать висцеропатическую стадию тиреотоксикоза?

7. На основании каких клинических данных установлена III стадия заболевания?

8. Какая консервативная терапия обычно проводится в подобных случаях?

9. Как изменяется лечебная тактика при неэффективности консервативной амбулаторной терапии? Какой вид лечения целесообразен для данной пациентки?

10. Что должна включать в себя подготовка больной к операции? Назовите критерии готовности к операции.