Задача № 8

Больной Н., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голени. Из анамнеза известно, что 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, боли в паховой области. Проводилось лечение антикоагулянтами. Постепенно отек уменьшился, однако появились варикозно расширенные поверхностные вены в левой паховой области и нижней части живота. Год назад на медиальной поверхности голени открылась трофическая язва. Несмотря на проводимое консервативное лечение, язва постоянно рецидивирует. При флебографическом исследовании глубокие вены правой нижней конечности реканализованы, определяется сброс крови из глубоких в поверхностные вены на уровне голени и стопы.

Вопросы:

6. Какое осложнение перенес больной после аппендэктомии?

7. О каком заболевании можно думать в настоящее время?

8. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

9. Опишите возможное лечение.

10. Какая операция может предупредить рецидив трофической язвы?

Задача № 9

У больной 45 лет, много лет страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, за неделю до поступления в клинику появились боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. Лечилась амбулаторно. Были назначены постельный режим, антибиотики, местно - повязка с мазью Вишневского. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения госпитализирована. Общее состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно-расширенных поверхностных вен определяется гиперемия, пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Пальпация сосудистого пучка выше зоны болезненна. При исследовании с фибриногеном¹²⁵ обнаружено накопление радиоиндикатора на всем протяжении большой подкожной вены вплоть до паховой складки.

Вопросы:

6. О каком заболевании можно думать в настоящее время?

7. Какие еще исследования необходимы для уточнения диагноза?

8. Опишите возможное лечение.

9. Опишите возможные осложнения.

10. Предложите оптимальный вариант хирургического лечения.

Тема 18: Заболевания артерий нижних конечностей. Тромбозы и эмболии. Задача № 1

Через сутки от начала заболевания доставлен больной 53 лет. При поступлении: жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. При поступлении состояние больного было расценено как средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с “мраморным рисунком”. Отека голени нет, активные движения в суставах пальцев стопы отсутствуют, пассивные – сохранены. Пульс на бедренной артерии слева сохранен, на подколенной и артериях стопы – отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной год назад перенес инфаркт миокарда.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Что, по Вашему мнению, могло явиться причиной возникновения данного заболевания?

3. Какие методы исследования необходимо выполнить больному?

4. Какова консервативная терапия в данном случае?

5. Каков объем операции?