Задача № 4

В приемное отделение доставлен сотрудник частного охранного предприятия 35 лет. После длительного пребывания в легковом автомобиле во время дежурства, отметил появление болей в левой нижней конечности при ходьбе, «чувство тяжести в ноге», отек стопы и голени. При обследовании больной правильного телосложения, умеренного питания. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Патологических изменений со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено. При осмотре нижней конечности отмечается увеличение в объеме левой голени на всех уровнях, отек стопы и усиленный венозный рисунок на коже нижней конечности. Сгибание в коленном и голеностопном суставах ограничено в связи с болезненностью. Кожная и глубокая чувствительность не нарушены. Видимых повреждений кожи стопы и голени не выявлено. Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите необходимый объем экстренных исследований.

3. Назовите наиболее опасные осложнения данного заболевания.

4. Укажите специальные методики обследования пациента.

5. Опишите основные принципы лечения.

Задача № 5

В хирургическом стационаре обследуется больная С., 47 лет, по поводу рецидива варикозной болезни правой нижней конечности, развившегося через 3 года после операции. При проведении пробы Троянова-Тренделенбурга отмечено быстрое ретроградное заполнение варикозно расширенных поверхностных вен. При ретроградной бедренной флебографии получено контрастирование устья большой подкожной вены и ее притоков.

Вопросы:

6. Как вы оцениваете результаты пробы Троянова-Тренделенбурга?

7. Укажите причины рецидива заболевания с учетом данных флебографии?

8. Какое оперативное вмешательство показано больной?

9. Какие еще возможны методы лечения?

10. Какие перспективы больной без лечения?

Задача № 6

На поликлинический прием к хирургу обратилась больная П., 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени в стороне от основных магистралей. Пробы Троянова-Тренделенбурга и Пратта отрицательные.

Вопросы:

6. О чем свидетельствует отрицательный результат проведенных функциональных проб?

7. Какое еще обследование необходимо?

8. Какая стадия варикозной болезни имеется у больной?

9. Какое лечение ей можно предложить?

10. Опишите возможные осложнения варикозной болезни.

Задача № 7

Вы осматриваете больную, которая 8 дней назад была оперирована по поводу варикозной болезни вен правой нижней конечности, рецидивирующей язвы голени. На заключительном этапе операции был сделан линейный разрез кожи на медиальной поверхности голени в зоне трофических расстройств. Подкожно выделены и лигированы перфорантные вены. После снятия повязки обнаружен обширный некроз кожи в области послеоперационной раны в нижней трети голени.

Вопросы:

1. Какая операция была выполнена на голени?

2. Объясните цель этой операции?

3. Какова причина развившегося некроза кожи?

4. Как можно было предотвратить это осложнение?

5. Какое дальнейшее лечение требуется?