Задача № 5

У больного, оперированного по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита, на 3-е сутки произошло нагноение послеоперационной раны. На 10-е сутки послеоперационного периода после проведенного комплекса лечебных мероприятий в правой подвздошной области имеется рана размерами 10 х 3 см, глубиной до 3 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

Вопросы:

1. Чем обусловлено развитие осложнения?

2. Какие меры профилактики данного осложнения?

3. Определите фазу раневого процесса.

4. Какое необходимо лечение в данной ситуации?

5. Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача № 6

На шестые сутки после операции у больного появились тупые ноющие боли внизу живота и промежности, частые с резями мочеиспускания, тенезмы, лихорадка до 38,2°С. При объективном исследовании язык влажный, у корня обложен налетом. Живот слегка вздут при пальпации живота отмечается незначительная болезненность над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании имеется болезненный плотный инфильтрат на передней стенки прямой кишки. В общем анализе крови – лейкоциты - 12,3х10⁹ /л.

Вопросы:

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Какие методы диагностики необходимы?

3. Какие меры профилактики данного осложнения?

4. Тактика лечения?

5. Что такое «тенезмы»?

Задача № 7

Больному выполнена ретроградная аппендэктомия. На операции - червеобразный отросток флегмонозно изменен, расположен высоко; операция протекала с большими техническими трудностями. На 6 сутки после операции у больного появились тупые боли в нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры до 38.6°С. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки остается в акте дыхания, наблюдается выпячивание в области нижних отделов грудной клетки и расширения межреберных промежутков. Пальпация IX-XI ребер резко болезненная. При перкуссии определяется высокое состояние верхней границы печеночной тупости. В анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Вопросы:

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Тактика лечения?

4. Интраоперационные и послеоперационные меры профилактики данного осложнения.

5. Каковы принципы ведения больных после аппендэктомии?

Задача № 8

На 2-е сутки после аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Пульс 106 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови - эритроциты 2,6х10⁹ /л, гемоглобин - 98 г/л.

Вопросы:

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Какие диагностические методы необходимы?

3. Тактика лечения.

4. Какие предпосылки к развитию данного осложнения?

5. Перспектива больного.