1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3. Как Вы оцениваете состояние больного?

4. Какие дополнительные исследования следует провести больному?

5. Ваша лечебная тактика?

Задача № 4

У больного проникающее колото-резаное ранение брюшной полости.

Дополнительных исследований для подтверждения диагноза не требуется, т.к. выпавший сальник делает диагноз безусловным.

Состояние больного удовлетворительное, однако, это не отвергает возможного повреждения внутренних органов, тем более что от момента ранения прошло немного времени.

Объем дополнительных исследований минимален. Следует выполнить общий анализ крови и мочи, обзорную рентгенография грудной клетки (для исключения повреждения ее органов), ЭКГ.

Показана экстренное хирургическое вмешательство – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка кровотечения.

ТЕМА 16: Послеоперационный период. Ведение послеоперационного периода.

Задача № 1

Полтора часа назад больной доставлен из операционной, где ему по поводу язвенной болезни произведена селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой. Операционная рана послойно ушита наглухо. В желудок введен назогастральный зонд. В момент осмотра дежурным хирургом по зонду стала поступать алая кровь в темпе около 10-20 мл в минуту. Пульс-до 120 ударов в минуту, АД- 90/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Как, по Вашему мнению, протекает ранний послеоперационный период?

2. Какова причина развития данной клинической картины?

3. Вы решили проводить консервативную терапию и наблюдать за состоянием больного. Какую терапию Вы назначите?

4. Что будет являться критерием эффективности проводимого лечения?

5. Вы решили оперировать повторно. Каков объем оперативного пособия Вы предполагаете выполнить у больного?

Задача № 1

1. Ранний послеоперационный период осложнился развитием желудочно-кишечного кровотечения.

2. Источником кровотечения, вероятно, является область пилоропластики – кровотечение из стенки желудка.

3. Пациенту будет назначена комплексная гемостатическая терапия –переливание свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты, введение этамзилата; по показаниям (снижение гемоглобина ниже 70 г\л) переливание эритроцитарной массы. Можно промыть желудок через зонд холодным физраствором, раствором аминокапроновой кислоты с последующий аспирацией введенной жидкости. Также необходим мониторинг АД, ЧСС, ЦВД, гемоглобина, эритроцитов.

4. прекращение поступления крови по зонду (при сохраненной проходимости зонда), стабилизация АД, пульса, прекращение снижения уровня гемоглобина.

5. Релапаротомия, гастротомия, прошивание кровоточащего сосуда.

Задача № 2

На 7 сутки после резекции сигмовидной кишки, у больного 60 лет во время подъема с постели внезапно появились боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Состояние больного средней тяжести. При осмотре признаков тромбоза вен голеней не выявлено. На флебограмме в правой бедренной вене на протяжении 5 см обнаружен пристеночный дефект наполнения, бедренная вена проходима.

Вопросы: