1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?

3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Ваша хирургическая тактика и объем оперативного вмешательства?

5. Какие могут быть противопоказания для выполнения операции в данном случае?

Задача № 4

1. Перфоративная язва 12-перстной кишки

2. В первую очередь показана обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости для выявления свободного газа в брюшной полости.

3. Заболевание необходимо дифференцировать с острым панкреатитом и острым холециститом, крупозной пневмонией, панкреонекрозом.

4. Больному показана экстренная операция под общим обезболиванием. Объем операции зависит от сроков с момента перфорации, выраженности перитонита, изменений выходного отдела желудка и ЛДК. Объем операции может вариьровать от ушивания язвенного дефекта до резекции желудка.

5. Единственное противопоказание это агональное состояние больного.

Задача № 5

Больной 43 лет, болен около 2 часов - внезапно появились сильные боли в эпигастральной области, терял сознание от боли. Раньше ничем не болел. При осмотре положение вынужденное - лежит на правом боку с приведенными к животу коленями. Лечь на спину для осмотра отказывается из-за усиления болей в животе. При осмотре в таком положении обнаружено резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность во всех отделах. Пульс – 62 уд/мин., АД - 150/90 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие методы исследования следует предпринять для диагностики?

4. Объем предполагаемого оперативного вмешательства?

5. Каковы принципы послеоперационного ведения больного?

Задача № 5

1. У больного картина перфорации полого органа.

2. Острый панкреатит, панкреонекроз, мезентериальный тромбоз.

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

4. Лапаротомия, ушивание перфоративной язвы, санация, дренирование брюшной полости.

5. В послеоперационном периоде проводится дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, парентеральное питание (растворы аминокислот, глюкоза 10% и 20%), возможно переливание свежезамороженной плазмы (с целью дезинтоксикации и коррекции белковых нарушений) аналгетики, спазмолитики, витамины. Энтеральное кормление больного начинают на 4-5сутки послеоперационного периода.

Задача № 6

Больной 36 лет во время ректоскопии почувствовал сильную боль внизу живота. Боль была кратковременной, никуда не иррадиировала. Через 5 часов повысилась температура до 38,4°С, появилась тахикардия до 112 уд/мин. Язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется выраженная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах живота. Кишечные шумы вялые.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Достаточно ли знание анамнеза заболевания и результата физикального обследования больного для его постановки?

3. Если нет, то, какие исследования следует предпринять для его уточнения?

4. Вы решили больного оперировать. Что ожидаете Вы увидеть в брюшной полости при лапаротомии?

5. Какой объем операции Вы планируете выполнить?