Тема 13: Аппендицит. Особенности течения заболевания у детей, беременных и пожилых людей. Осложнения острого аппендицита. Задача № 1

У больной 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено. При осмотре до операции клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.

Вопросы:

1. Какова клиническая картина острого аппендицита?

2. Какое из заболеваний органов брюшной полости может симулировать клинику острого аппендицита?

3. Что следует предпринять в данном конкретном случае?

4. Каков будет объем оперативного вмешательства при обнаружении дивертикула Меккеля?

5. Следует ли производить аппендэктомию при диагностировании другой причины такой клинической картины?

Задача № 1

1. Боли в правой подвздошной области, тошнота, однократная рвота. Боли появляются в эпигастральной области, затем смещаются в правую половину живота, температура субфебрильная. Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, пульс 94 уд/мин, АД 110/70. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, несколько напряжен в правой подвздошной области, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Определяются положительные симптомы Воскресенского, Ситковского, Ровзинга, Роздольского, Щеткина.

2. Диагноз острого аппендицита необходимо дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого аднексита справа, воспаления дивертикула Меккеля.

3. Необходима полноценная ревизия органов малого таза и ревизия около 1 метра тонкой кишки, аппендэктомия

4. При обнаружении дивертикула Меккеля объем операции зависит от ширины основания дивертикула – либо клиновидное иссечение дивертикула, либо резекция участка кишки с дивертикулом.

5. Если выполнен доступ по Волковичу-Дъяконову – то выполнение аппендэктомии необходимо.

Задача № 2

В отделение доставлен больной с диагнозом: разлитой перитонит, причиной которого является острый деструктивный аппендицит. Во время операции диагноз полностью подтвердился.

Вопросы:

1. Какова предполагаемая клиническая картина у больного?

2. Предполагаемая тактика ведения больного?

3. Какой операционный доступ Вы используете в данном случае?

4. Укажите основные направления в лечении перитонита.

5. Что является противопоказанием к проведению операции по поводу разлитого перитонита?

Задача № 2

1. Для клинической картины в данном случае характерны – боли по всему животу, с максимальной болезненностью в правой подвздошной области, напряжение мышц, положительные симптомы раздражения брюшины, вялая перистальтика, высокий лейкоцитоз.

2. Экстренная операция с кратковременной предоперационной подготовкой на операционном столе.

3. Срединная лапаротомия.

4. Удаление источника перитонита, проведение дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, проведение парентерального питания, витаминотерапия, профилактика паралитической кишечной непроходимости.

5. Противопоказанием будет служить только терминальное (агональное) состояние больного