Задача № 6

1. Стадия заболевания T4N_xMx. (Опухоль, занимающая большую часть просвета кишки, прорастающая всю стенку и врастающая в соседние органы. По имеющимся данным судить о наличии регионарных метастазов и отдаленного метастазирования не представляется возможным).

2. При поступлении больного следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости, сифонную клизму, ирригографию, необходимо провести коррекцию водно-солевого и кислотно-основного баланса, установить желудочный зонд и промыть желудок, ввести анальгетики, спазмолитики, кардиотоники.

3. Возраст больной и объем поражения диктует необходимость выполнения паллиативной операции - наложение обходного илео-трансверзо анастомоза.

4. В послеоперационном периоде показана антибактериальная, дезинтоксикационная, реологическая, спазмолитическая, обезболивающая терапия, прием вазелинового масла.

5. Необходимо провести биопсию опухоли, выполнить обзорную рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование печени для выявления отдаленных метастазов.

Задача № 7

Пациент 42 лет внезапно ощутил сильную схваткообразную боль в животе. Вскоре присоединилась многократная рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре: Состояние больного тяжелое, периодически громко кричит от боли, беспокоен. Черты лица заострены. Кожные покровы цианотичны. Пульс 112 уд/мин. АД 90/60 mm Hg. Язык сухой. Живот мягкий, асимметрично вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотно-эластическое образование. Симптом Щеткина отрицательный. Перистальтика резко ослаблена, выслушивается шум «плеска». При ректальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какой вид кишечной непроходимости наиболее вероятен у больного?

5. Лечебная тактика.

Задача № 7

6. Острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость.

7. Болевым синдромом, потерей жидкости и электролитов.

8. Обзорный снимок брюшной полости.

9. Заворот тонкой кишки? Тонко-толстокишечная инвагинация?

10. Операция.

Задача № 8

Во время диагностической лапаротомии по поводу “острого живота” у больной 67 лет выявлена тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии.

Вопросы:

1. Какова предполагаемая клиническая картина при данном заболевании?

2. Какие условия определяют тактику хирурга?

3. Какая операция наиболее предпочтительнее в данном случае?

4. Каковы тактические варианты?

5. Что будет включать консервативная терапия?

Задача № 8

1. При данном заболевании характерны внезапные интенсивные боли в животе без четкой локализации, возможно появление тошноты и рвоты, стула типа «малинового желе». Язык сухой, живот равномерно вздут, болезненный при пальпации. Возможно появление симптомов раздражения брюшины. Перистальтика вялая, либо отсутствует. Также характерен выраженный лейкоцитоз (20-30 тыс.)

2. Тактику хирурга определяют: степень некротических изменений кишечной стенки.

3. При отсутствии некроза кишечника, может быть выполнена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэктомия, эндартерэктомия).

4. При развитии гангрены кишечника показана его резекция в пределах здоровых тканей. Возможно также выполнение резекции кишечника и реконструктивной операции на сосудах

5. Консервативная терапия включает в себя реологические препараты, антибиотики, антиоксиданты, препараты парентерального питания, кариотоники.