Задача № 4

1. Предположительный диагноз - рак сигмовидной кишки. Формирующаяся толстокишечная непроходимость.

2. Указанных данных недостаточно для формирования окончательного диагноза. Требуется дообследование, а после верификации диагноза - оперативное лечение. При развитии полной непроходимости кишки возможно потребуется экстренная операция.

3. Данному заболеванию обычно сопутствует комплекс малых признаков (по Савицкому) - потеря аппетита, извращение вкуса, анемия, потеря массы тела, снижение работоспособности.

4. Основным методом диагностики будет колоноскопия с биопсией опухоли для верификации диагноза. Кроме того, для уточнения стадии заболевания требуется рентгенография грудной клетки, УЗИ паренхиматозных органов для выявления метастазов, лапароскопия - для оценки местной распространенности процесса.

5. При резектабельности - резекция сигмовидной кишки, при нерезектабельности - превентивное выведение двуствольной колостомы.

Задача № 5

У больного 54 лет, страдающего дивертикулезом толстой кишки, внезапно появились боли по всему животу после акта дефекации. Общее состояние средней тяжести, в левой подвздошной области выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите методы обследования для данного больного.

3. Опишите возможную хирургическую тактику.

4. Каковы возможные осложнения заболевания?

5. Укажите объем хирургического лечения при возникновении кровотечения из дивертикула.

Задача № 5

1. Перфорация дивертикула толстой кишки. Местный перитонит.

2. Целесообразны обзорная рентгенография брюшной полости для определения наличия свободного газа в брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

3. При благоприятных условиях возможна инвагинация перфорировавшегося дивертикула и ушивание стенки кишки над его устьем, либо резекция кишки. При гнойном перитоните или значительной воспалительной инфильтрации показана обструктивная резекция и выведение колостомы. При самых неблагоприятных условиях показана экстраперитонизация петли пораженной кишки. Через 4-6 месяцев после выздоровления можно будет рассматривать вопрос о закрытии колостомы.

4. Возможно образование грубого воспалительного инфильтрата, абсцесса брюшной полости, развитие кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, разлитого калового перитонита, сепсиса, пенетрация в соседние органы с образованием внутренних и наружных свищей.

5. Ушивание кровоточащего сосуда, инвагинация дивертикула просвет кишки, либо резекция кишки.

Задача № 6

Больная 75 лет поступила с клинической картиной толстокишечной непроходимости. Была экстренно оперирована. При ревизии выявлена опухоль печеночного угла толстой кишки, прорастающая в печень и полностью обтурирующая просвет кишки.

Вопросы:

1. Укажите стадию опухолевого процесса по классификации ТNM.

2. Опишите комплекс предоперационных мероприятий для данного случая.

3. Объем хирургического пособия для данного случая.

4. Послеоперационное ведение больной.

5. Какие исследования следует провести для установления окончательного диагноза.