Задача № 2

1. На основании клинической картины - у больного имеется тонкокишечная непроходимость.

2. Обзорную рентгенографию брюшной полости, при подозрении на спаечную болезнь- пробу Шварца.

3. Пациенту необходим зонд в желудок и эвакуация содержимого, проведение инфузионной терапия для коррекции водных, электролитных потерь, введение спазмолитиков, регуляторов моторики ЖКТ.

4. Отсутствие болей, тошноты, рвоты, отхождение стула и газов расценивается как положительная динамика в лечении кишечной непроходимости. При контрольной рентгенографии отсутствие уровней жидкости, поступление бария в толстую кишку, также оценивается как положительная динамика.

5. Сохраняющиеся схваткообразные боли в животе или появление постоянных болей, тошнота, рвота, отсутствие положительной рентгенологической динамики, появление симптомов перитонита – является показанием к лапаротомии.

Задача № 3

Больная 28 лет 3 года назад была оперирована по поводу пиосальпингса слева. С тех пор было 5 приступов острой спаечной кишечной непроходимости, которые купировались консервативно. В этот раз приступ начался более резко и протекал значительно тяжелее. Общее состояние больной тяжелое, боль сильная, схваткообразная, локализуется внизу живота. Многократная рвота. Больная беспокойна, меняет положение. Пульс 100 уд/минуту. АД 90/60 mm Hg. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации, в левой мезогастральной области положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика усилена, резонирует, выслушивается шум «плеска». На общем фоне вздутия живота, слева от пупка контурируется неперистальтирующая петля тонкой кишки.

Вопросы:

1. План обследования пациентки.

2. Объем консервативных мероприятий при спаечной кишечной непроходимости.

3. Какой тактики следует придерживаться в данной ситуации?

4. Предполагаемый объем оперативного вмешательства в данной ситуации.

5. Есть ли необходимость в проведении предоперационной подготовки?

Задача № 3

1. Обзорная рентгенография брюшной полости.

2. При спаечной кишечной непроходимости показано проведение инфузионной спазмолитической терапии, стимуляции кишечника, зонд в желудок, очистительная клизма.

3. В данной клинической ситуации – у больной вероятно развился некроз участка тонкой кишки на фоне спаечной непроходимости – показана активная хирургическая тактика

4. Лапаротомия, Разделение спаек, резекция участка тонкой кишки (при его нежизнеспособности), назоинтестинальная интубация

5. Необходима кратковременная предоперационная подготовка в течение 1-2 часов.

Задача № 4

Больной 60 лет в течение четырех месяцев стал отмечать слабость, чередование запоров и поносов со слизью, постоянные ноющие боли в левой подвздошной области. В левой подвздошной ямке при глубокой пальпации нечетко определяется опухолевидное образование. При ирригоскопии выявлено резкое сужение просвета в средней трети сигмовидной кишки на протяжении 5 см.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика ведения больного.

3. Какие еще симптомы, характерны для данного состояния.

4. Какие методы обследования нужно выполнить для подтверждения диагноза?

5. Объем оперативного вмешательства, если таковое потребуется.