Тема 10: Паразитарные заболевания печени. Портальная гипертензия. Заболевания селезенки. Задача № 1

Больной 44 лет, поступил в стационар в экстренном порядке. Заболел внезапно. Появились обильная рвота с примесью крови и резкая слабость. Из анамнеза известно, что пациент много лет злоупотребляет алкоголем. При обследовании обращает на себя внимание увеличенная и плотная печень, селезенка не пальпировалась.

Вопросы:

1. Ваше мнение относительно источника кровотечения?

2. Опишите предполагаемый status praesens

3. Какие методы исследования следует использовать для подтверждения диагноза?

4. Какие изменения Вы предполагаете обнаружить при ЭГДС?

5. Ваша тактика.

Задача № 1

1. Наиболее вероятно, имеет место кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

2. По всей видимости, у больного цирроз печени, портальная гипертензия. При осмотре больного – состояние ближе к тяжелому, кожные покровы могут быть субиктеричны. Обращает на себя внимание расширение поверхностной венозной сети на передней брюшной стенке, возможно наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит). При пальпации печень увеличена, плотная, может быть бугристой. Селезенка может быть увеличена.

3. УЗИ органов брюшной полости, Эзофагогастродуоденоскопию, биохимический анализ крови (белок, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ)

4. При эзофагогастродуоденоскопии возможно визуализировать варикозно расширенные вены в нижней трети пищевода и в кардиальном отделе желудка, которые и являются источником кровотечения в данной ситуации.

5. После установления источника кровотечения, пациенту необходимо установить зонд Блек-Мора и проводить гемостатическую терапию (Еаминокапроновая кислота, этамзилат, викасол, свежее-замороженная плазма), также необходимо проводить коррекцию анемии. Возможно выполнение эндоскопической остановки кровотечения и склерозирование варикозных вен пищевода. При неэффективности этих мер – оперативное лечение в объеме операции Таннера (прошивание и перевязка варикозно-расширенных вен в области кардиального отдела и дна желудка).

Задача № 2

Больной 54 лет, поступил в стационар в экстренном порядке. Рвота с примесью крови возникла внезапно. Из анамнеза известно, что больной неоднократно лечился в стационарах по поводу цирроза печени. Ранее перенес гепатит В. Больному катетеризирована центральная вена, определены группа крови и резус-фактор, начата интенсивная инфузионная гемостатическая терапия.

Вопросы:

6. Какие исследования необходимо выполнить для диагностики причины кровотечения?

7. Какие еще первоочередные мероприятия необходимо выполнить больному для остановки кровотечения?

8. Что в данном случае должна включать в себя гемостатическая терапия?

9. Определите критерии эффективности проведенных консервативных мероприятий.

10. Ваша тактика при неэффективности гемостатической терапии.

Задача № 2

1. УЗИ органов брюшной полости, Эзофагогастродуоденоскопию, биохимический анализ крови (белок, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ)

2. После установления источника кровотечения, пациенту необходимо установить зонд Блек-Мора. При неэффективности этих мер – оперативное лечение в объеме операции Таннера (прошивание и перевязка варикозно-расширенных вен в области кардиального отдела и дна желудка) .

3. Гемостатическая терапия включает Е-аминокапроновую кислоту, этамзилат, викасол, свежее-замороженную плазму, также необходимо проводить коррекцию анемии.

4. Критерием эффективности гемостатической терапии будет улучшение общего состояния больного, стабилизация АД, отсутствие тахикардии, отсутствие тошноты, рвоты, мелены.

5. Возможно выполнение эндоскопической остановки кровотечения (лигирование варикозных вен) и склерозирование варикозных вен пищевода. После установления источника кровотечения, пациенту необходимо установить зонд Блек-Мора и проводить гемостатическую терапию (Еаминокапроновая кислота, этамзилат, викасол, свежее-замороженная плазма), также необходимо проводить коррекцию анемии. Возможно выполнение эндоскопической остановки кровотечения и склерозирование варикозных вен пищевода. При неэффективности этих мер – оперативное лечение в объеме операции Таннера (прошивание и перевязка варикозно-расширенных вен в области кардиального отдела и дна желудка).