Задача № 4

1. Ревматический порок сердца - митральный стеноз.

6. ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентген грудной полости, катетеризация полостей сердца.

3. Данные ЭКГ позволяют выявить признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия. ФКГ позволяет оценить интервал между 2 тоном и щелчком открытия митрального клапана, чем интервал короче, тем больше степень стеноза. ЭхоКГ позволяет оценить размеры отделов сердца, площадь митральноro отверстия. Имея доплеровский датчик, можно регистрировать скорость движения крови через митральное отверстие. При рентгеноскопии может быть обнаружено увеличение размеров сердца влево и вверх, признаки легочной гипертензии. Катетеризация полостей сердца позволяет измерить давление в них, оценить степень его увеличения (нормальное давление в левом предсердии 25 мм рт. ст., при митральном стенозе может достигать 80 -110 мм рт. ст.)

4. Дифференциальный диагноз следует проводить с митральной недостаточностью и аортальным стенозом.

5. Радикальное лечение - хирургическое, проводится в неактивной стадии ревматизма при компенсированных стадиях нарушений гемодинамики. Основной метод лечения ревматического митрального стеноза - протезирование клапана механическим протезом. Возможно использование балонной вальвулопластики, как самого атравматичного метода, на ранних стадиях порока, либо комиссуротомии.

Задача № 5

У пациента, перенесшего инфекционное заболевание, появилась слабо выраженная одышка, утомляемость, тяжесть в правом подреберье. При аускультации: l-й тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие методы обследования следует предпринять для его уточнения?

3. Охарактеризуйте наиболее информативный из неинвазивных методов обследования.

4. С какими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Охарактеризуйте возможные методы лечения.

Задача № 5

1. Митральная недостаточность.

2. Целесообразно выполнить ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентген грудной полости, возможно катетеризацию полостей сердца.

3. Наиболее информативным в данном случае будет ЭхоКГ - дает представление о движении клапанов, величине отверстия, сократительной функции миокарда, применение допплерографии позволяет оценить степень регургитации.

4. Дифференциальный диагноз следует проводить с митральным стенозом и аортальным стенозом.

5. А) Консервативное - лечение сердечной недостаточности по общепринятым схемам. В) Оперативное - вальвулопластика, протезирование митрального клапана.

Задача № 6

Пациент 63 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, появление болей за грудиной при незначительной физической нагрузке. В анамнезе: 3 года назад перенес острый крупноочаговый инфаркт миокарда. При осмотре: рост 165 см, вес 102 кг. В легких дыхание приглушено, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. АД 160/100 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. ЭКГ: постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка 36%. При холтеровском мониторировании: депрессия S - Т до 2 мм при ходьбе менее 100 м.

Вопросы:

6. Поставьте клинический диагноз, укажите критерии, на основании которых он поставлен

7. Какие дополнительные методы обследования Вы порекомендуете?

8. Перечислите ЭКГ-признаки, характерные для постинфарктного кардиосклероза.

9. Какое лечение будете рекомендовать?

10. Перечислите возможные осложнения инфаркта миокарда.