Задача № 5

1. Следует дифференцировать А) ИБС: острый нижний инфаркт миокарда. Гастралгическая форма. Осложнение: отек легких. Б) Перфоративную язву гастродуоденальной зоны.

2. Необходимы ЭКГ, общий и биохимический анализ крови (для выявления лейкоцитоза, повышения СОЭ, трансаминаз, КФК, тропонина), обзорная рентгенография брюшной полости (при необходимости рентгенологическое исследование желудка или ЭГДС). При получении данных за наличие инфаркта миокарда - катетеризация легочной артерии катетером Сванц-Ганца, коронароангиография.

3. При выявлении перфоративной язвы - показано экстренное оперативное лечение, при выявлении инфаркта миокарда - обезболивание, профилактика аритмий, лечение отека легких, тромболизис, возможно баллонная ангиопластика.

4. Катетер Сванс-Ганца позволяет определить давление заклинивания легочной артерии, сердечный выброс, общее периферическое сосудистое сопротивление.

5. Ишемия в покое, невозможность проведения нагрузочных проб, ишемия, аритмия или снижение АД во время нагрузочной пробы, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда без патологических зубцов Q, повторный инфаркт миокарда.

Задача № 6

У ребенка 3 лет отмечается отставание в развитие, периодически беспокоят одышка и тахикардия. При аускультации во втором межреберье слева от грудины выслушивается нежный систолический шум, второй тон над легочной артерией и его легочный компонент усилены. На фонограмме в четвертой точке фиксируется систолический шум, имеющий веретенообразную форму, второй тон расщеплен и усилен.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какие методы обследования следует предпринять?

4. Чего позволяет добиться катетеризация сердца?

5. Охарактеризуйте целесообразное лечение.

Задача №6

1. Врожденный дефект межпредсердной перегородки.

1. Дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии.

3. ФКГ, ЭКГ, Рентгенологическое исследование грудной полости, Катетеризация полостей сердца.

4. Катетеризация сердечных полостей позволяет получить прямые признаки порока, к которым относятся повышение насыщения крови кислородом в полости правого предсердия и попадание зонда или контрастного вещества через дефект в левое предсердие.

5. Операция - ушивание или пластика дефекта. Оперативное вмешательство нецелесообразно выполнять при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения.

Тема 2: Заболевания щитовидной железы. Задача № 1

Больная 47 лет, в течение 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом 3 степени. Основной обмен + 50%. Отмечает снижение массы тела на 7 кг в течение последних 8-9 месяцев. Эмоционально лабильна, раздражительна, плаксива. В последний год отмечает появление приступов сердцебиения, удушья (особенно по ночам). Частота сердечных сокращений – 127 в минуту.

Вопросы:

1. Результаты каких методов исследования имеют значение для определения тактики ведения пациентки?

2. Вы решили, что больной показана консервативная терапия. Ее характер?

3. Вы решили предложить больной оперативное лечение. Что будет являться критерием готовности больной к операции?

4. Что включает в себя подготовка этой больной к операции?

5. Какую из операций Вы предполагаете выполнить данной больной?