Задача № 2

У больного выявлена “ложная” киста тела поджелудочной железы, объемом в 160 мл.

Вопросы:

1. Какие причины образования псевдокисты поджелудочной железы?

2. Какие жалобы может предъявлять больной?

3. Какие исследования проводились для выявления кисты поджелудочной железы?

4. Ваша тактика?

5. При необходимости оперативного лечения, какую из операций Вы предложите больному?

Задача № 2

1. Причина образования псевдокисты поджелудочной железы – это перенесенный деструктивный панкреатит с некрозом ткани железы. Псевдокисты иначе называют постнекротическими кистами поджелудочной железы

2. Пациент предъявляет жалобы, характерные для обострения хронического рецидивирующего панкреатита - На периодически появляющиеся боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошноту, рвоту. Жалобы появляются после погрешности в диете.

3. Для выявлении кисты необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, компьютерную томографию брюшной полости

4. Тактика оперативная. Наиболее оптимально – выполнить дренирование кисты под ультразвуковым контролем

5. При невозможности выполнения малоинвазивной манипуляции больному показано оперативное лечение – цистоеюностомия

Задача № 3

Больная 55 лет жалуется на боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясницу, многократную рвоту желчью. Объективно – состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. ЧДД - 22 в мин. АД 110/70, пульс 120 уд/мин. Язык сухой. Живот симметричен, умеренно вздут, при пальпации резко болезненный в верхних отделах живота. Пульсация брюшной аорты не определяется, положительный симптом Мейо-Робсона, симптом Щеткина отрицательный. При УЗИ органов брюшной полости: Желчный пузырь 9х7 см, стенки 3 мм, в просвете определяются конкременты до 15 мм в диаметре. Холедох 10 мм. Поджелудочная железа пониженной эхогенности, головка 55 мм, тело 25 мм, хвост 20 мм. В общем анализе крови: Гемоглобин 132 г/л, Лейкоциты 16,5 × 10⁹ /л, п/я 12%, с/я 65 %. Диастаза мочи 2864 ЕД/мл.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Между какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика

3. Какие еще диагностические процедуры необходимо выполнить для уточнения диагноза

4. Лечебные мероприятия

5. Какие препараты используются для подавления секреции поджелудочной железы

Задача № 3

2. У больной клиническая картина острого отечного панкреатита

3. Диагноз необходимо дифференцировать с острым холециститом, острым пиелонефритом, с мезентериальным тромбозом

4. Для оценки характера процесса показано выполнение диагностической лапароскопии. Также возможно выполнение компьютерной томографии для оценки состояния поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки

5. В данной ситуации пациентке необходимо проводить консервативную терапию, которая включает ингибиторы протеаз, блокаторы секреции поджелудочной железы, дезинтоксикационные растворы, спазмолитики, препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях. Также с профилактической целью показано назначение антибактериальных препаратов.

6. Для подавления секреции поджелудочной железы используют либо цитостатики – 5-фторурацил, либо синтетические аналоги соматостатина – сандостатин или октреотид.