Задача № 3

1. Можно предположить, что у больного синдром Золлингера ­Эллисона.

2. Для подтверждения диагноза необходимо определение концентрации гастрина в крови и продукции соляной кислоты. У больных с синдромом Золлингера - Эллисона уровень базальной секреции соляной кислоты превышает 15 ммоль/л.

3. Заболевание вызывается гастринопродуцирующей опухолью, наиболее часто локализующейся в поджелудочной железе.

4. В связи с резистентностью данного заболевания к медикаментозной терапии показано оперативное лечение - удаление опухоли, однако нередко визуализация гастриномы практически невозможна, в этом случае выполняется операция в объеме гастрэктомии.

5. Синдром Золлингера - Эллисона включает в себя триаду симптомов: а) первичную пептическую язву, локализующуюся преимущественно в 12-перстной кишке, часто рецидивирующую, несмотря на адекватное медикаментозное и хирургическое лечение; б) резко выраженную гиперсекрецию соляной кислоты, обусловленную избыточным выделением гастрина; в) наличие гастриномы - нейроэндокриноой опухоли поджелудочной железы, выделяющей гастрин.

Задача № 4

У больного 48 лет выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки, подтвержденная рентгенологически и эндоскопически.

Вопросы:

1. Опишите хирургическую тактику для данного больного.

2. Какие методы обследования следует еще провести?

3. Какие клинические проявления наиболее характерны для опухоли данной локализации.

4. Укажите принципы предоперационной подготовки для данной патологии.

5. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

Задача № 4

1. При резектабельности - правосторонняя гемиколэктомия, при нерезектабельности - паллиативное наложение обходного илео-трансверзо анастомоза.

2. Следует исключить наличие метастазов путем УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки. Обязательной является морфологическая верификация диагноза.

3. Для опухолей, локализованных в правой половине толстой кишки характерно раннее развитие общей слабости, недомогания, анемии (которая развивается вследствие кровотечений в просвет кишки и раковой интоксикации)

4. Необходима коррекция электролитных нарушений, кислотно-основного равновесия, гипопротеинемии, анемии. Очень важной является подготовка толстой кишки, включая деконтаминацию и тщательную механическую очистку.

5. Возможно развитие хронической анемии или профузного кровотечения, кишечной непроходимости, параколитического инфильтрата, флегмоны, абсцесса, перфорация опухоли с развитием перитонита или флегмоны забрюшинной клетчатки.

Задача № 5

Больной 75 лет предъявляет жалобы на резкие боли в эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и иррадиирующие в левую половину груди, левую часть шеи. Боли длятся более 12 часов, ничем не купируются. При осмотре кожные покровы бледные, выраженная мышечная слабость. АД - 95/75 мм рт. ст. При аускультации в нижних отделах легких выслушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены.

Вопросы:

1. Укажите предполагаемый диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо использовать для установления диагноза?

3. Опишите возможное лечение после установления диагноза.

4. Что позволяет определить катетер Сванс-Ганца?

5. Какие показания существуют для плановой коронарографии?