Задача № 10

У больного с частыми рецидивами язвенной болезни, осложненными кровотечениями, несмотря на противоязвенную квадротерапию, не удается добиться рубцевания язвы.

Вопросы:

1. Чем можно объяснить злокачественное течение язвенной болезни?

2. Как можно подтвердить Ваш диагноз?

3. Чем вызывается данное заболевание?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Назовите триаду симптомов, характерных для данной нозологии.

Задача № 10

1. Можно предположить, что у больного синдром Золлингера ­Эллисона.

2. Для подтверждения диагноза необходимо определение концентрации гастрина в крови и продукции соляной кислоты. У больных с синдромом Золлингера - Эллисона уровень базальной секреции соляной кислоты превышает 15 ммоль/л.

3. Заболевание вызывается гастринопродуцирующей опухолью, наиболее часто локализующейся в поджелудочной железе.

4. В связи с резистентностью данного заболевания к медикаментозной терапии показано оперативное лечение - удаление опухоли, однако нередко визуализация гастриномы практически невозможна, в этом случае выполняется операция в объеме гастрэктомии.

5. Синдром Золлингера - Эллисона включает в себя триаду симптомов: а) первичную пептическую язву, локализующуюся преимущественно в 12-перстной кишке, часто рецидивирующую, несмотря на адекватное медикаментозное и хирургическое лечение; б) резко выраженную гиперсекрецию соляной кислоты, обусловленную избыточным выделением гастрина; в) наличие гастриномы - нейроэндокриноой опухоли поджелудочной железы, выделяющей гастрин.

Задача № 11

Больной, длительно страдающий язвенной болезнью 12-перстной кишки, поступает в состоянии средней тяжести с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

3. Какое метаболическое нарушение ответственно за тяжесть состояния больного при поступлении?

4. Какие электролиты плазмы снижаются в первую очередь при данном заболевании?

5. Ваша лечебная тактика по отношению к данному больному?

Задача № 11

1. Учитывая длительное течение заболевания у больного возможно развитие пилоробульбарного стеноза.

2. Дифференцировать данное заболевание следует со стенозом опухолевой этиологии, с острой тонкокишечной непроходимостью.

3. Гиповолемия, нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальцемия) – главные метаболические нарушения ответственные за тяжесть состояния больного.

4. В первую очередь снижается уровень калия и хлора.

5. Дообследование (ЭГДС, рентгенография желудка с досмотром через 12 и 24 часа). После коррекции водно-электролитных, белковых нарушений, отмывания желудка, больному показана операция в объеме резекции 2\3 желудка.

Задача № 12

Больной К. 60 лет предъявляет жалобы на слабость, жажду, рвоту, съеденной накануне пищей, отрыжку воздухом, постоянное чувство голода. Из анамнеза известно, что в течение 25 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; обострение 2-3 раза в год, противоязвенная терапия с хорошим эффектом. Вышеуказанные жалобы появились и постепенно нарастали в течение года. Похудел на 18 кг. При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Больной пониженного питания, рост 178 см, вес 59 кг. Кожа обычной окраски, сухая, тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. В мезогастральной области выслушивается шум «плеска».

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Какие диагностические процедуры необходимо выполнить

3. Укажите клинические и рентгенологические признаки субкомпенсированного стеноза желудка

4. Какова дальнейшая тактика?

5. Сформулируйте основные принципы противоязвенной терапии