Задача № 6

Больной 44 лет, поступил через 6 часов от начала заболевания. Жалобы на рвоту кровью, мелену. Был коллапс. При ЭГДС установлен источник кровотечения - дуоденальная язва; выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 6 часов после ЭГДС отмечен рецидив кровотечения.

Вопросы:

1. Какая лечебная тактика должна быть применена к данному больному?

2. Если больному потребуется операция, каков ее объем и характер?

3. Что служит прямым показанием к оперативному лечению в данном случае?

4. Какая предоперационная подготовка показана данному больному?

5. Какая противоязвенная терапия показана больному в дальнейшем?

Задача № 6

1. Больному показана экстренная лапаротомия и остановка кровотечения.

2. При отсутствии геморрагического шока и выраженной соматической патологии, больному целесообразно выполнение резекции желудка. При явлениях шока, показано выполнение паллиативных операций - стволовой ваготомиии с прошиванием кровоточащего сосуда и пилоропластикой, либо дуоденотомия с прошиванием кровоточащего сосуда.

3. Прямым показанием для экстренной операции в данном случае служит рецидив кровотечения.

4. Предоперационная подготовка не проводится. Операция проходит на фоне гемотрансфузий, инфузий плазмозамещающих растворов и других противошоковых мероприятий.

5. В случае выполнения резекции желудка противоязвенная терапия не проводится, т.к. данная операция является радикальной по отношению к язвенной болезни. В случае паллиативных операций - показана противоязвенная терапия в полном объеме.

Задача № 7

В клинику доставлен больной 44 лет, в тяжелом состоянии с периодическими приступами клонических судорог. Из анамнеза известно, что в течение многих лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В последние 2 месяца ежедневно беспокоят рвоты кислым содержимым. За это время похудел на 12 кг. Больной истощен. В эпигастральной области определяется “шум плеска”, нижняя граница желудка на уровне гребешковой линии. Эритроциты- 6,810¹²/л, Hb - 174 г/л, лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ- 12 мм/час. Общий белок - 44 г/л, ионограмма: К-2,1 ммоль/л, Са-1,6 ммоль/л, Na- 118 ммоль/л, Cl- 82 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какое осложнение язвенной болезни наступило у больного?

2. Что является причиной появления клонических судорог?

3. Какие лечебные мероприятия следует немедленно провести больному?

4. Как Вы оцените степень тяжести состояния больного (на основании каких данных)?

5. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить больному

Задача № 7

1. Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка

2. Значительное снижение уровня калия и хлора является причиной клонических судорог у больного.

3. Необходимо внутривенное введение растворов калия и хлора, кальция для коррекции водно-электролитных нарушений, показано введение раствора сульфата магния и седативных препаратов (реланиум)

4. Состояние больного тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена длительностью заболевания, кахексией, тяжелыми водно-электролитными, белковыми нарушениями, развитием «желудочной тетании».

5. Выполнение операции возможно только после коррекции уровня электролитов, белка, жидкости в организме больного, отмывания желудка для восстановления тонуса желудочной стенки. Длительности предоперационной подготовки - 3-5-7 дней. Объем оперативного лечения – обходной гастроентероанастомоз. Выполнение более радикальной операции (резекции желудка) опасно высоким риском развития осложнений.