ТЕМА 1: Методы исследования применяемые в хирургической практике. Трансфузиология в хирургии. Кровезаменители и их использование в клинической практике. Переливание крови, осложнения. ВИЧ инфекция.

Задача № 1

Хирург, оперируя больного с тупой травмой живота, находит разрыв печени, мочевого пузыря. В брюшной полости около 1,5 л крови. Начато переливание консервированной крови. На этом фоне у больного наблюдается резкое снижение артериального давления, значительно повышается кровоточивость тканей в операционной ране.

Вопросы:

1. Какая кровопотеря отмечается у больного?

2. Объем трансфузии, необходимый в данном случае?

3. О каком гемотрансфузионном осложнений можно подумать?

4. Ваши лечебные мероприятия?

5. Что может наблюдаться у больного после выведения его из наркоза?

Задача № 1

1. У больного тяжелая кровопотеря, 40% ОЦК.

2. У больных с тяжелой степенью кровопотери и геморрагическим шоком инфузионная терапия проводится при соотношении растворов (коллоидов, кристаллоидов) и крови 1:1. Общий объем трансфузионной терапии должен превышать объем кровопотери на 30-50%.

3. Во время операции под наркозом падение артериального давления, повышение кровоточивости тканей в операционной ране на фоне переливании крови может указывать на несовместимость донорской крови.

4. Необходимо немедленно прекратить переливание и начать противошоковые мероприятия - ввести внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, антигистаминные препараты, 20 мл 40% раствора глюкозы, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1 мл 1% промедола. При падении артериального давления вводят сосудосуживающие и сердечные средства, кристаллоидные растворы, кортикостероиды.

5. Возможно развитие острой почечной недостаточности.

Задача № 2

У больного 46 лет, страдающего язвенной болезнью желудка, на фоне обострения язвенной болезни и нерегулярной противоязвенной терапии, боли приняли постоянный характер, потеряли связь с приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Периодически боли принимают опоясывающий характер. Отмечается усиление тошноты, рвоты. Появилась субиктеричность склер. В анализах крови умеренный лейкоцитоз, билирубинемия за счет прямой фракции.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. В какое отделение должен госпитализироваться больной (гастроэнтерологическое или хирургическое)?

3. Какими методами исследования можно подтвердить Ваше предположение?

4. Чем можно объяснить появление субиктеричности склер и билирубинемии?

5. Какое лечение, и в каком объеме показано данному больному?

Задача № 2

1. Следует думать о язве желудка, пенетрирующей в поджелудочную железу.

2. Пациент с данной патологией должен госпитализироваться в хирургический стационар, так как нуждается в хирургическом лечении.

3. Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши, выходящей за границы органа. При эндоскопическом исследовании обнаруживается каллезный характер язвы с глубоким дном, покрытым некротическими тканями, возможна биопсия краев язвы. Однако наиболее диагностически значимым исследованием для определения пенетрации является эндоскопическая лимфогастрография, при которой обнаруживается отсутствие лимфатических сосудов стенки желудка или 12-перстной кишки в зоне пенетрации, что подтверждает диагноз.

4. При пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-12-перстную связку может развиваться обтурационная желтуха за счет воспалительной инфильтрации и перифокального отека

5. Консервативное противоязвенное лечение при пенетрирующей язве неэффективно, показано хирургическое лечение в объеме резекции желудка.

Задача № 3

У больного с частыми рецидивами язвенной болезни, осложненными кровотечениями, несмотря на противоязвенную квадротерапию, не удается добиться рубцевания язвы.

Вопросы:

1. Чем можно объяснить злокачественное течение язвенной болезни?

2. Как можно подтвердить Ваш диагноз?

3. Чем вызывается данное заболевание?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Назовите триаду симптомов, характерных для данной нозологии.