Алгоритм действий медсестры с обоснованием каждого этапа.

Этапы

Обоснование

1. Вызвать врача через третье лицо.

Своевременное оказание квалифицированной помощи.

2. Помочь пациентке принять удобное положение в постели.

Организовать постоянное наблюдение за пациенткой (индивидуальный пост).

Предупреждение осложнений.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

Облегчение экскурсии легких.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха

(не допуская сквозняков).

По назначению врача провести оксигенотерапию.

Уменьшение гипоксии мозга.

5. Если на пациентке теплая одежда, то помочь ей раздеться, оставив облегченную одежду.

Раскрыть одеяло.

Для увеличения теплоотдачи.

6. Применить физические методы охлаждения:

- сделать холодный компресс на лоб (подвесить пузырь со льдом над головой пациентки);

- проводить влажное обтирание кожи раствором воды с добавлением спирта.

По назначению врача:

- ввести в/в охлажденные растворы

(физиологический р-р).

Для снижения температуры тела.

Нельзя снижать температуру слишком быстро.

Быстрое снижение температуры может привести к сужению сосудов.

7. Применить по назначению врача жаропонижающие препараты

(приготовить к приходу врача:

2 мл 50% р-ра анальгина, 1 мл 1% р-ра димедрола).

Для снижения температуры тела.

8. Ввести по назначению врача:

- в/в - 2-4 мл реланиума, 2-4 мл 0,25% р-ра дроперидола (контроль АД !), 1-2 мл 2,5 % р-ра аминазина;

- в/в реополиглюкин;

- антибактериальные препараты.

Для подавления центра терморегуляции.

Для борьбы с интоксикацией.

Антибактериальная терапия.

9. Обеспечить частое обильное прохладное витаминизированное питье – морсы, ягодные и фруктовые соки, настой шиповника, чай с лимоном.

Для увеличения теплоотдачи, снижения интоксикации организма, уменьшения сухости во рту и жажды.

10. Мониторинг состояния

(Температура тела – измерять по назначению врача каждые 2 часа, Рs, АД, ЧДД, состояние сознания и поведение пациентки, состояние кожных покровов, диурез, стул).

По назначению врача сделать общий анализ крови и мочи, снять показания ЭКГ.

Для информирования врача о динамике состояния пациентки.

11. Обеспечить пациентке смену нательного и постельного белья по мере необходимости.

Проводить тщательный туалет кожи пациентки (обтирание).

Для обеспечения гигиенического комфорта. Профилактика пролежней.

Обильное потоотделение снижает выделительную функцию кожи.

12. Провести тщательный уход за полостью рта, смазывать трещины в уголках рта и на губах вазелиновым маслом.

Для обеспечения гигиенического комфорта и профилактики инфекционных осложнений.