Введение

Железодефицитная анемия (ЖДА) — клинико-гематологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие снижения содержа­ния железа в организме (в сыворотке крови, костном мозге и депо), в результате которого происходит нарушение синтеза гемоглобина.

По данным ВОЗ, дефицит железа той или иной степени выра­женности встречается у 20% населения. Скрытый дефицит железа, характеризующийся уменьшением содержания только железа запа­сов, является предстадией ЖДА.

Распространенность ЖДА среди взрослых мужчин и постменопаузальных женщин составляет 2—5%, среди женщин репродук­тивного возраста 5—10%, а среди детей — 20—40%. Распростра­ненность скрытого дефицита железа достигает 30—50%.

Своевременное распознавание ЖДА и скрытого дефицита желе­за, полное и качественное обследование с целью выявления причи­ны заболевания, назначение адекватной терапии — важные задачи для терапевтов и гематологов, занимающихся этой проблемой. По­давляющее большинство всех анемий (80%) представлено именно ЖДА.

ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ

В организме взрослого человека содержится 3—5 г железа. Уча­ствуя в выполнении организмом его жизненно важных функций, железо является незаменимой составной частью ряда белков и ферментных систем.

1) «Функциональное железо» — гемовое железо гемоглобина и миоглобина (60%) и функционально активное железо тканей в со­ставе:

а) гемсодержащих ферментов (цитохромы, окислительно-вос­становительные ферменты каталаза и пероксидаза);

б) негемового железа в составе ферментов класса оксиредуктаз (14%).

2. Железо запасов, входящее в состав ферритина и гемосидерина (25%).

3. Транспортная форма железа в виде трансферрина (1% и менее).

1. Всасывание железа в кишечнике

С пищей ежедневно поступает 10—20 мг железа в форме гема, ферритина, гемосидерина, двух- и трехвалентных неорганиче­ских соединений. Только 10—20% поступившего железа всасыва­ется. Всасывание происходит в двенадцатиперстной кишке и в верхних отделах тонкого кишечника. У мужчин всасывается 3— 8% железа, у женщин — до 10%, при недостаточном поступлении железа всасывание возрастает до 20%. Гемовый комплекс погло­щается в неизмененном виде клетками слизистой оболочки ки­шечного эпителия. При всасывании негемового железа в мембра­не микроворсинок слизистой оболочки происходит окисление двухвалентного железа феррооксидазой 1 и переход в трехвалент­ную форму, которая связывается с ферритином. При окислении может проявиться потенциальная токсичность железа вследствие протекания цепных свободнорадикальных реакций. Трехвалент­ное железо сразу связывается с ферритином без промежуточного этапа.

При избыточных запасах железа в организме железо в форме ферритина задерживается в эпителиальных клетках и удаляется из организма со слущивающимся эпителием. При сидеропении желе­зо, не задерживаясь в слизистой, поступает в кровоток и соединя­ется там с трансферрином для транспорта к тканям.

2. Транспорт железа в организме

Транспорт трехвалентного железа осуществляется с помощью транспортного комплекса трансферрина к специфическим клеточ­ным рецепторам, которые связывают этот комплекс. Максимальное количество рецепторов имеется на эритроидных и мышечных клет­ках. В митохондриях нормобластов костного мозга железо взаимо­действует с протопорфирином с образованием гема. Для построе­ния гема требуется двухвалентное железо, которое в клетках вос­станавливается из трехвалентного. Трансферрин осуществляет также транспорт железа из тканевых депо и из макрофагов в костный мозг, где происходит реутилизация железа.