2. Характеристика об'єкта, дільниці та місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)

_____________________________________________________________________

(стисла характеристика об'єкта, дільниці та місця, де стався

_____________________________________________________________________

(сталася) нещасний випадок (аварія), із зазначенням відомостей про

_____________________________________________________________________

проектний, затверджений та фактичний режим роботи об'єкта

_____________________________________________________________________

(устаткування) до настання нещасного випадку (аварії)

_____________________________________________________________________

(стан об'єкта (дільниці), устаткування (конструкцій) і матеріалів

_____________________________________________________________________

перед нещасним випадком (аварією); висновок про їх відповідність

_____________________________________________________________________

нормативним вимогам)

_____________________________________________________________________

(відомості про аналогічні нещасні випадки (аварії)

_____________________________________________________________________

на підприємстві)

_____________________________________________________________________

(опис організації на підприємстві роботи з охорони праці та її

_____________________________________________________________________

недоліків (зазначаються тільки у разі групового нещасного випадку

_____________________________________________________________________

та нещасного випадку із смертельним наслідком)

3. Обставини, за яких стався (сталася) нещасний випадок аварія)

_____________________________________________________________________

(опис подій, що сталися, робіт, що проводилися до нещасного

_____________________________________________________________________

випадку (аварії), їх процесу з початку зміни із зазначенням

_____________________________________________________________________

керівника робіт, його вказівок, дій потерпілого (потерпілих) та

_____________________________________________________________________

інших осіб, причетних до настання нещасного випадку (аварії)

_____________________________________________________________________

(послідовний виклад подій із зазначенням небезпечних та шкідливих

_____________________________________________________________________

виробничих факторів, які впливали на потерпілого, перелік машин,

_____________________________________________________________________

інструментів, устаткування, експлуатація яких призвела до

_____________________________________________________________________

нещасного випадку, небезпечних умов і небезпечних дій

_____________________________________________________________________

потерпілого або інших осіб, характеру аварії)

_____________________________________________________________________

(перелік заходів, вжитих відповідно до плану ліквідації наслідків

_____________________________________________________________________

нещасного випадку (аварії), надзвичайної ситуації або плану

_____________________________________________________________________

локалізації аварійних ситуацій)

_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________