Сестринский процесс - это современная технология организации оказания качественной сестринской помощи, требующая квалифицированную сестринскую деятельность.

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5-ти этапов:

1. Обследование – сбор информации о состоянии здоровья пациента.

2. Сестринский диагноз – определение и обозначение существующих и потенциальных проблем пациента.

3. План – определение программы действий.

4. Осуществление – действия (вмешательства), необходимые для выполнения плана.

5. Оценка – исследование реакций пациента на вмешательства сестры.

I этап сестринского процесса – обследование пациента

Наименование учреждения здравоохранения_____________________

Сестринская карта динамической оценки состояния пациента Субъективное обследование

Паспортные данные

1. Фамилия Имя Отчество

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Возраст ___________(полных лет) Пол М/Ж

3.Адрес___________________________________________________________ ______________________________________________________________

(написать постоянное место жительства, номер телефона, родственников)

4. Профессия, должность, стаж, проф. вредности ______________________________

______________________________________________________________________

5. Дата и время поступления ________­__________________

6.Отделение _________________________ № палаты_____________ 7.Вид транспортировки: на каталке, кресле-каталке, может идти: при сопровождении, с опорой, самостоятельно (подчеркнуть).

8. Группа крови ________________________ Резус принадлежность_______________ 9. Индивидуальная непереносимость лекарственных средств___________________

__________________________________________________________________

(вид реакции, наименование медикамента) 10. Курение, алкоголизм (подчеркнуть)

11. Социальное положение

___________________________________________________

______________________________________________________________

(с указанием рода деятельности в настоящем и прошлом, рода и группы инвалидности, И.О.В.)

12.Кем направлен пациент

___________________________________________________

______________________________________________________________

(с указанием пути направления в отделение)

13. Нозологический диагноз _________________________________________________

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

14. Жалобы (общие и частные)__________________________________________________

__________________________________________________________________________

15. История заболевания (когда началось заболевание, как оно протекало, обращался ли за медицинской помощью, какое проводилось обследование и лечение, его эффективность)

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

16. История жизни(когда и где родился, как рос и развивался, перенесенные заболевания, операции, условия труда, вредные привычки, семейный и наследственный анамнез, перенесение туберкулеза, Венер. Заболеваний, вир.гепатит, сахарный диабет, аллергия, в т.ч. пищевая)________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Показатели повседневной жизнедеятельности	Данные, полученные во время сбора информации при поступлении (заполняются, если нужно, словами пациента, т.е. как пациент оценивает свое состояние и имеющиеся потребности в уходе и самопомощи)
А. Физиологическое состояние:
1. Аллергия
2. Медикаментозное лечение
3. Дыхание, ЧДД
4. Боли/комфорт
5. Двигательная активность
6. Безопасность (способность избежать опасность, не навредить другим)
7. Отдых / сон
8. Питание, адекватная еда и питье
Отправления организма: испражнения мочеиспускания
Потребность в помощи при: одевании раздевании
Кожа, содержание тела в чистоте, забота о внешности
Пульс, артериальное давление
Постоянная температура тела
Общение: слух зрение речь
Б. Психологическое и душевное состояние
1. Эмоциональное состояние
2. Общение, выражение эмоций, нужд, страха, мнения
3. Реакция на заболевание, больницу
4. Средства преодоления боли
5. Эмоциональные потребности
6. Чувство самоуважения и собственного достоинства
7. Чувство внутреннего благополучия
8. Ценностные ориентации, вера в добро и зло, отношение к болезни, религиозные верования
В. Социальное здоровье
1. Жилищные условия
2. Семья / друзья
3. Материальное благополучие, доход
4. Работа
5. Досуг / отдых / интересы
6. Вредные привычки
7. Сеть социальной поддержки
8. Потребность в информации в целях развития и познания