Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

В перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести перевя- зывают сосуды в ране и на протяжении, ампутируют конечности при их обширном разрушении и омертвении, производят (при наличии возможности) первичную хи- рургическую обработку ран, переливают кровь и кровезамещающие жидкости, опе- рируют (при ранениях челюстно-лицевой области), накладывают гипсовые повязки и выполняют другие хирургические вмешательства. Кроме того, в перевязочной осу- ществляют наиболее сложные и трудоемкие элементы первой врачебной помощи и вводят антибиотики в окружность раны, выполняют новокаиновые блокады, иммоби- лизацию табельными шинами при переломах конечностей, наложение и замену сбив- шихся повязок при обширных ранах и т.д. В зависимости от состояния, характера по- вреждений и произведенного вмешательства пораженных направляют в эвакуацион- ное, госпитальное отделение, а иногда и в противошоковую.

В противошоковой для пораженных с механическими травмами находятся три группы пораженных: получающие противошоковые мероприятия в ожидании очере- ди для неотложного оперативного вмешательства; пораженные, оперативное вмеша- тельство которым может быть отложено до выведения их из шока; пораженные, нуж- дающиеся в комплексной противошоковой терапии, но не нуждающиеся в оператив- ных вмешательствах или получивших такое пособие.

Комплексная терапия шока в противошоковых включает: согревание поражен- ных; проведение новокаиновых блокад; переливание крови и кровезамещающих жид- костей; введение противошоковых растворов, наркотических и сердечных средств, аналептиков; оксигенотерапию и другие мероприятия. При ожоговом шоке проводят интенсивную инфузионную терапию, дают обильное питье, вводят антибиотики и т.д. К оперативным вмешательствам при ожоговом шоке прибегают только по жиз- ненным показаниям (например, при сочетании ожога с травмой, требующей немед- ленной операции). У обожженных с поражениями верхних дыхательных путей могут возникнуть показания к трахеостомии, проведению искусственного дыхания через трахеостомическую канюлю.

Персонал операционно-перевязочного отделения для более эффективной и не- прерывной работы по оказанию хирургической помощи распределяется на бригады. Бригады, работающие в перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, обычно состоят из хирурга, двух медицинских сестер и санитаров. На две- три такие бригады выделяется одна операционная сестра. В перевязочной одна бри- гада обслуживает два-три стола. В операционной в большинстве случаев работают три хирурга, которые обеспечивают оперативное вмешательство на двух операцион- ных столах. Анестезиологическая и реанимационная бригады включают врача ане- стезиолога (реаниматолога), 2-3 сестры-анестезистки и санитара-регистратора.

В перевязочной работа организована следующим образом: врач оказывает меди- цинскую помощь пораженному, находящемуся на одном из столов, а в это время на другом (двух других) столе медицинская сестра обслуживает следующего поражен- ного (снимает повязку, проводит туалет окружности раны, осуществляет другие под- готовительные мероприятия). Врач, закончив оказание медицинской помощи, дает медицинской сестре указания о проводимых мероприятиях (наложении повязки, инъ- екциях различных лекарственных средств, иммобилизации и др.) и переходит к дру- гому пораженному и т.д. После завершения оказания помощи носильщики уносят по- раженного в назначенное подразделение, а на его место укладывают следующего.

В то время, когда врач занимается с этим пораженным, первая медицинская сестра готовит к выполнению необходимых врачебных мероприятий следующего пораженно-