Этиология

Данный принцип разделения причинных факторов, предложенный Э. Крепелином в 1899г., не потерял своей актуальности и принимается большинством психиатров. Психические и поведенческие расстройства в своей ос­нове полиэтиологичны. Эндогенные факторы заложены в самом организме (наследственность, возраст, пол, общая и иммунологическая реактивность, тип высшей нервной дея­тельности). Другие этиологические факторы психиче­ских болезней ввиду их изначальной экстракорпоральности и чужеродности называют экзогенными (инфекцион­ные, интоксикационные факторы, черепно-мозговые травмы). Этиологические факторы, относящиеся к психо­логическим проблемам и психоэмоциональному стрессу, принято называть психогенными.

В современной классификации психических и поведен­ческих расстройств МКБ-10 принцип разделения болез­ней по этиологическому признаку не применяется. Боль­шинство психических заболеваний не может быть объяс­нено действием одной единственной категории причин, хотя в их совокупности для различных болезней определя­ется приоритет эндогенных, экзогенных, психогенных факторов, личностных аномалий или социальных причин.

Некоторые психические болезни имеют свойство на­капливаться в семьях, и риск их возникновения зависит от степени родства с больным человеком. На этом основа­нии французский психиатр Б. Морель (1809-1872) выдви­нул идею о «наследственной семейной дегенерации», смысл которой заключается в том, что психические нару­шения возникают в «вырождающихся» семьях и служат проявлением этого процесса. Позже эта теория нашла под­держку в трудах Р. Краффт-Эбинг (1840-1902), И. Ломброзо (1836-1909), В. Маньян (1835-1916), Дж. Мореа де Тоурс (1804-1884). С 1934 по 1945. на основании «Зако­на об охране от наследственно больного потомства» в Германии было уничтожено около 100 000 человек, более 300 000 были подвергнуты насильственной стерилизации, большинство из которых умерли от голода и болезней. Чу­довищный эксперимент в Германии опровергает идеи В. Мореля ввиду того, что популяция людей, страдающих психическими расстройствами, после массовой эвтаназии быстро восстановилась. Это говорит о том, что существуют механизмы воспроизводства психических болезней среди здоровых людей, не подчиняющиеся известным законам Г. Менделя о наследственном распределении признаков. Более того, по данным некоторых исследований, в семьях страдающих психическими заболеваниями довольно час­то встречаются одаренные люди, что теоретически объяс­няется феноменом экстремального генетического поли­морфизма.

Рассмотрим соматические болезни в качестве отдель­ной категории причин психических нарушений. Выделя­ют пять различных механизмов, за счет которых сомати­ческое заболевание находится в причинной связи с психическим. Во-первых, симптомы психического рас­стройства могут оказаться прямым следствием соматиче­ского патологического процесса. Так бывает при многих неврологических, гормональных и инфекционно-аллергических заболеваниях и дисфункциях. Триггерами тя­желых психических расстройств могут быть однократно принятые большие дозы алкогольных напитков и значи­тельное превышение допустимого времени пребывания на солнце. Во-вторых, психическое расстройство может на­ступить в результате дистресса в связи с осложнением со­матическим расстройством или после получения известия о серьезности поставленного диагноза. В-третьих, сомати­ческие болезни протекают часто с болевым синдромом. Хроническая длительная боль в противоположность крат­ковременной острой может стать причиной психического расстройства. В-четвертых, симптомы нарушения психи­ки могут явиться следствием проводимого в связи с сома­тическим заболеванием лечения. Это могут быть стероид­ные гормоны, гипотензивные средства, препараты щито­видной железы, противоастматические и другие медика­менты. В-пятых, психическое расстройство может стать следствием ограничения подвижности, вызванного сома­тической болезнью, уменьшения контактов с людьми, прекращения любимых видов деятельности и снижения социального статуса.

Факторами, предрасполагающими к психическим рас­стройствам, являются болезни матери во втором и третьем триместрах беременности. Увеличение проницаемости плаценты в этот период приводит к дизнейроонтогенезу: нарушению закладки нервной трубки и развития нервной системы плода. Пренатальный дизонтогенез является почвой для развития в будущем многих психических расстройств. Люди, родившиеся от матерей, чья беремен­ность по времени не совпадала с пиком зимних инфекций, более устойчивы к стрессам и реже страдают психически­ми расстройствами. Потенциально опасными являются также осложнения в родах и болезни периода новорожденности. Толерантность людей к психическим расстрой­ствам находится в прямой зависимости от болезней любой природы, имевшихся у них в детском возрасте. Новые данные о роли пренатального дизонтогенеза, патологии беременности, родов и первого года жизни послужили толчком к созданию нового раздела возрастной психиат­рии, получившего название «психиатрия младенчества». Уже действуют две международные ассоциации специа­листов в данной области; роль координатора в них принад­лежит специализированному комитету по младенческой психиатрии Американской академии детской и подрост­ковой психиатрии.

Причиной высокого риска психических расстройств яв­ляется неблагоприятная семейная обстановка (противосто­яние родителей и детей, особенно если дезинтеграция отно­шений родители - ребенок скрывается и эти отношения становятся непонятными и двусмысленными для ребен­ка). Различные типы нарушенного семейного воспитания способствуют развитию расстройств личности.

Возникновению психических расстройств у детей может способствовать сильное эмоциональное воздействие видео­продукции, компьютерных игр.

Значимость стрессогенных событий в возникновении психических расстройств у детей значительно выше, чем у взрослых.

В качестве триггеров тяжелых психических расстройств у детей и подростков могут выступать эмоцио­нальные перегрузки, связанные со сдачей экзаменов, существующая ныне интенсивность образования в младших классах и практика вступительных и выпускных экзаме­нов в начальной школе.

Серьезной причиной психических расстройств у детей и подростков является их вовлеченность в криминальные молодежные объединения и деструктивные религиозные секты. Наблюдаемые при этом признаки полного личност­ного распада объясняются практикующимися в них мето­дами изоляции, испытанием, принуждением, импланта­цией нового поведенческого стереотипа, экстатическими ритуалами.