- •Лекция 5. Психическое здоровье.
- •Сердце сокрушенно и смиренно (терпение) Бог не уничижит.
- •Критерии психического здоровья (по b03):
- •Психическое расстройство следует рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья.
- •Эмоциональное благополучие.
- •1) Три основных свойства нервной системы:
- •2) Четыре типичных сочетания этих свойств, лежащие в основе четырех типов высшей нервной деятельности:
- •Этиология
- •Патогенез
- •Основные формы патологии личности
- •Основные методы исследования, используемые в детской и подростковой психиатрии
- •Исследование интеллекта и креативности
- •Стресс и здоровье
- •Конфликты и здоровье.
- •Методы урегулирования конфликтов
1) Три основных свойства нервной системы:
силу возбуждения и торможения,
их уравновешенность и
подвижность;
Сила возбуждения отражает функциональную выносливость нервной клетки, т.е. ее способность выдерживать интенсивное возбуждение, не переходя в противоположное состояние торможения. Сила торможения проявляется в способности к образованию различных тормозных условных реакций, таких как угасание и дифференцировка.
Уравновешенность нервной системы — степень соответствия силы возбуждения силе торможения.
Подвижность — это скорость смены возбуждения торможением, и наоборот, или быстрота перехода одного нервного процесса в другой.
2) Четыре типичных сочетания этих свойств, лежащие в основе четырех типов высшей нервной деятельности:
сильный — уравновешенный — подвижный;
сильный — уравновешенный — инертный;
сильный — неуравновешенный;
слабый.
Этим четырем типам и соответствуют известные со времен Галена, Гиппократа типы темперамента: сангвиник, флегматик, холерик и меланхолик (схема).
В то же время для человека, обладающего высшей формой отражения объективной реальности - второй сигнальной системой, в дополнение к указанным четырем типам И.П. Павлов выделил специфические человеческие типы высшей нервной деятельности: мыслительный, художественный и средний. В основу деления на эти типы положено соотношение между первой и второй сигнальными системами и констатация того, что у нормального человека вторая сигнальная система всегда преобладает над первой, хотя степень преобладания у разных людей неодинаковая.
К мыслительному типу относятся лица со значительным преобладанием второй сигнальной системы над первой. Люди мыслительного типа склонны к отвлеченным рассуждениям, абстрагированию, находятся во власти мыслительной деятельности. Чрезмерное превалирование второй сигнальной системы над первой иногда граничит с отрывом от действительности.
К художественному типу относятся лица, у которых более развита первая сигнальная система. Люди этого типа живо и целостно воспринимают действительность с ее конкретными раздражителями. У них, как правило, отсутствует склонность к постоянному абстрагированию.
В то же время И. П. Павлов указывал, что не каждый представитель художественного типа является художником и не всякий представитель мыслительного типа обязательно должен быть мыслителем.
К среднему типу относятся лица, у которых не выражено преобладание первой или второй сигнальной системы. Они занимают промежуточное положение между мыслительными и художественными типами. В основном люди принадлежат к среднему типу.
Характер — это совокупность устойчивых и существенных индивидуально-своеобразных свойств личности, отражающих все многообразие ее отношений к окружающему миру и к самой себе. Свойства характера обнаруживаются в конкретных ситуациях взаимоотношений личности с отдельными людьми, коллективом, обществом, в процессе труда, а также при отношении к вещам. Отдельные свойства структуры характера не равны. Выделяют центральные (стержневые) и зависящие от них, производные. Общими свойствами характера являются: целостность, активность, твердость, устойчивость и пластичность. Кроме того, есть свойства характера, проявляющиеся в ситуациях, требующих мобилизации волевых качеств, например, мужество и робость, храбрость и трусость, и т. п.
Проявляется характер соответствующим поведением и в четырех системах отношений личности:
К самому себе: уверенность в себе, мнительность, самокритичность, самолюбие, честолюбие, тщеславие и др.
К вещам: аккуратность и неряшливость, бережливость и скупость, и т. п.
К отдельным лицам и коллективу: доброжелательность и черствость, отзывчивость и эгоцентризм, альтруизм и эгоизм, отходчивость и мстительность, тактичность и бестактность, уступчивость и упрямство, гуманность и жестокость, вежливость и грубость, общительность и замкнутость, откровенность и скрытность, и т. п.
К труду: трудолюбие и леность, инициативность и безынициативность, ответственность и безответственность, добросовестность и халатность, целеустремленность и пассивность, пунктуальность и расхлябанность, и т. п.
Методологически принципиальным является положение о том, что определяющим свойства и структуру характера выступает влияние не биологических, конституционально-наследственных, а общественных, социальных закономерностей. Характер и темперамент находятся в определенной связи. Тип темперамента влияет на проявления внешних свойств характера. В зависимости от его типа определенные способы действия личности и ее поведения могут возникать и прекращаться быстро или медленно, легко или с трудом, при сильных или слабых внешних и внутренних побуждениях. Различия в протекании проявления свойств характера называются его динамическими особенностями. Как раз они и зависят от свойств темперамента. Характер проявляется в деятельности человека, которая зависит от направленности личности.
Направленность — это свойства личности, характеризующие ее влечения, желания, интересы, склонности, которые определяют избирательность активности (поведения, деятельности) человека, а также базирующиеся на них убеждения, идеалы и мировоззрение.
Активность личности (поведение, деятельность) - способность производить преобразования материальной и духовной среды. Активность личности проявляется в творческой деятельности, воле, общении. Активные действия могут преследовать гуманистические и антигуманистические цели, иметь как общественно полезную, так и антисоциальную направленность.
Психологи выделяют три типа поведения: пассивное, активное и агрессивное.
Пассивное поведение выражается в том, что человек перекладывает решение своих проблем на других. Он плывет по течению, скрывает от себя и от других свои истинные мысли, чувства и желания. Заканчивается это тем, что человек, как правило, обвиняет в своих неудачах кого угодно, но только не себя. К тому же и отношения с другими людьми не складываются или разрушаются, если они были.
Активное поведение выражается в том, что человек открыто заявляет о своих потребностях, желаниях и о своем стремлении удовлетворить их всеми дозволенными методами. Его отношение к другим людям доброжелательное, уважительное, и они платят ему тем же. Обозначив свою цель, человек стремится достичь ее. Независимость и чувство собственного достоинства присущи таким людям, активная жизненная позиция создает нормальные, здоровые отношения между людьми (или здоровую конкуренцию). Такие люди, как правило, достигают больших успехов.
Вместе с тем активное поведение бывает и агрессивным. В этом случае достижение цели происходит за счет ущемления или притязаний на права других людей. Естественно, это вызывает их ответную реакцию, которая, в конечном счете, заканчивается полной изоляцией человека и неприятием со стороны окружающих. Агрессивное поведение оскорбляет окружающих, задевает их чувство собственного достоинства, заставляет принимать ответные меры.
Факторами, вызывающими конкретное поведение, являются раздражители: генетические, субъективные (свойственные субъекту, его психическому) и объективные внешние и внутренние (пространство и время).
Формы поведения животных и человека принято подразделять на врожденные и приобретенные в процессе онтогенеза.
В процессе филогенеза сформировались механизмы, обеспечивающие функциональное единство отдельных систем организма и поддерживающие его взаимодействия с внешней средой. Наследственно закрепленные врождённые рефлексы лежат в основе приспособительных поведенческих актов, проявляющихся без предварительного обучения. И.П. Павлов рассматривал врожденное инстинктивное поведение как совокупность врождённых рефлексов.
Генетически детерминированные формы поведения, отражающие накопительный в генофонде опыт предшествующих поколений, оказываются недостаточными, чтобы обеспечить активное существование особи в постоянно изменяющейся окружающей среде. Индивидуальный опыт приобретается различными путями, в основе которых лежит врождённая общая способность живых организмов к обучению. Следовательно, поведение особи — это, во-первых, генетически детерминированная видоспецифическая программа, а во-вторых, гибкая система конкретных адаптаций к изменяющимся условиям
Потребности являются субъективными и объективными раздражителями, инициирующими поведение. И.М. Сеченов рассматривал потребности организма как побуждение (неосознанное – нужда и осознанное - желание) и конечная цель поведения человека, как причину осознанного мотива, т.е. конечного фактора, толкающего к действию. Мотив — сила, побуждающая личность к поступкам и деятельности в целом. Знание мотивов поведения позволяет правильно оценивать человека как личность.
Влечения, желания, интересы и склонности образуют мотивационную сферу. Влечения — мотивы, связанные с недостаточным осознанием своих потребностей (к виду деятельности, общению с конкретным человеком, и т.п.). Желания — мотивы, возникающие при осознании личностью возникших возможностей и потребностей. Активная форма желания — хотение. Необоснованное желание — каприз. Интересы — мотивы, побуждающие личность направлять свою деятельность к знакомству с предметом, имеющим для нее особенное, осознанное значение (посещение театра, спортивных состязаний, и т. п.). Склонности — направленность личности не только на знакомство с осознанно значимым предметом, как это происходит при интересе, но и на соответствующую предметную деятельность, удовлетворяющую эту потребность (участие в художественной самодеятельности, спортивных состязаниях, и т. д.).
Избирательная направленность мотивов и связанной с ними активности человека определяет так называемые ценностные ориентации личности, в которых проявляется ее сущность. В соответствии с содержанием мотивационной сферы, ценностными ориентациями выделяют различные уровни направленности личности.
Мотивация — это осознание (психический процесс!) потребности и её конечного фактора - мотива, толкающего к целенаправленному действию для реализации (удовлетворения) этой потребности. Мотивация, как психическая составляющая мотива, всегда порождается потребностью.
Мотивации, подобно потребностям, классифицируют на биологические (витальные), социальные и идеальные.
В возникновении доминирующих мотиваций и их удовлетворении лежат нейрогуморальные механизмы периферического и центрального уровней. К.В. Судаков сформулировал основные положения нейрофизиологического обеспечения доминирующих мотиваций:
Любая биологическая мотивация обусловлена соответствующей метаболической потребностью;
Потребность трансформируется нейрогуморальным путем в возбуждение гипоталамических центров, которые активируют другие структуры мозга, в том числе и кору полушарий большого мозга;
Корковые и лимбические структуры мозга оказывают специфические для каждой мотивации нисходящие возбуждающие и тормозные влияния на гипоталамические мотивационные центры;
Каждое мотивационное возбуждение представляет собой специфическую клеточную и молекулярную интеграцию корково-подкорковых структур. В формировании различных биологических мотиваций участвуют одни и те же нейромедиаторы, однако в разных комбинациях и в разных структурах, что свидетельствует о специфической нейрохимической интеграции конкретного мотивационного возбуждения.
Все формы поведения направлены на удовлетворение потребностей организма. Целенаправленное поведение всегда обусловлено наличием потребности, И.П. Павлов считал осознанное поведение проявлением психического - «рефлексом цели», реализующим осознанную потребность.
По одной из классификаций, предложенной академиком И.В. Симоновым, различают три вида потребностей: биологические, социальные и идеальные.
Биологические, или витальные, потребности направлены на сохранение целостности организма и вида (потребности в еде, питье, сне и т.д.).
Социальные, или зоосоциальные, потребности — это потребности принадлежать к определенной группе и следовать поведенческим нормам группы, а для человека следовать нравственным и эстетическим нормам общества.
Идеальные потребности, или потребности познания и творчества, — это потребности человека в познании мира и своего места в нем, смысла жизни, потребности приобретения знаний.
Биологические потребности являются, преимущественно, врожденными, в го время как социальные и идеальные приобретаются в процессе индивидуального развития на основе биологических потребностей.
Реализация необходимых, обязательных потребностей эмоционально осознается как удовлетворение, а необязательных – как удовольствие. Удовлетворение потребностей является источником созидания, а удовольствие - разрушения.
Существуют и другие классификации потребностей. В западной и отечественной психологии популярной является концепция потребностей известного американского психолога А. Маслоу (1908-1970) в зависимости от степени их социальной обусловленности (схема 10). Высшие личностные потребности:
В ее основании - физиологические потребности, наверху - потребность в самореализации.
1. Физиологические потребности. К ним относится потребность в еде, воде, сне, самосохранении и половом удовлетворении. Это основные потребности. Без удовлетворения этих относительно простых потребностей все другие становятся несущественными.
Потребность в безопасности, надежности. К ним относится потребность в защите, порядке и стабильности, здоровье, обеспеченной старости. Первая из них присуща всем людям, но особенно в ней нуждаются дети. Взрослые люди умеют скрыть свой страх, когда существует реальная опасность. Дети этого не умеют делать, поэтому страдают значительно больше, чем взрослые.
Социальные потребности. Потребность любить и принадлежать кому-то. Она возникает только после того, когда полностью удовлетворены низшие (физиологические) потребности и проявляется в желании иметь друзей, любить и быть любимым, быть кому-то нужным, иметь семью.
Потребность в самоуважении и осознании чувства собственного достоинства. Это высшая потребность. Она возникает, когда удовлетворены низшие потребности. Она проявляется в желании признания успехов и достижений личности со стороны окружающих.
Потребность в самореализации и развитии личности, в самоактуализации, осмыслении своего места в мире. Она подразумевает возможность максимального выражения способностей и одаренности личности. Это самая высокая потребность.
С переходом от более «низкой» потребности к более «высокой» повышается активность личности.
Многим людям присущи так называемые «неврозы существования», когда человек не понимает, зачем живет, и страдает от этого. Психически здоровый человек стремится понять смысл своей жизни и максимально полно реализовать себя, свои способности.
По другой классификации можно все потребности свести к семи: 1) физиологические (дыхание, питание, сон и т.п.); 2) продолжение рода (рождение, воспитание, защита и т.п.); 3) добывание средств существования (жилище, пища, одежда и т.п.); 4) духовные потребности (познавательные, эстетические, нравственные); 5) общение (обязанности, права, симпатии); 6) самовыражение в учебе, работе, науке, религии, спорте, искусстве и т.п.; 7) самоутверждение (уважение, признание, власть).
У психически и социально здоровой личности есть и желание, и возможность удовлетворять любые потребности. Однако тех, кто достигает вершины «пирамиды» потребностей, всего от 1 до 5%, остальные находятся на той или иной ступени их удовлетворения.
Направленность личности самым тесным образом связана с ее мировоззрением — системой взглядов на окружающую человека объективную реальность: природу, общество, человеческое мышление как результат отражения действительности. Мировоззрение личности составляет ядро ее направленности, ее отношений к различным сторонам общественной жизни. Оно отражает общественное бытие.
Адаптация (от позднелат. adaptatio - приспособление) - способность организма, психики, личности приспосабливаться к различным изменившимся условиям внешней среды или жизни.
Эмоционально здоровые люди обладают хорошо развитой способностью приспособления в разных ситуациях, уверенно справляются со страхом, и это один из показателей их эмоционального благополучия. Эти люди не боятся ошибиться, принять рискованное решение. Риск - необходимый элемент полноценной жизни.
Особенностью среды обитания человека является ее постоянная изменчивость. Человек, как и любая другая биологическая система, должен к ней приспосабливаться, чтобы выжить. В привычной обстановке мы не испытываем опасности, а неизвестная обстановка вызывает некоторое чувство тревоги, незащищенности.
В основе адаптации лежат реакции организма, направленные на сохранение постоянства его внутренней среды (гомеостаза). Адаптация обеспечивает нормальное развитие, оптимальную работоспособность и максимальную продолжительность жизни организма и личности в различных условиях окружающей среды, в необычной обстановке.
Среди различных систем организма, осуществляющих реакцию адаптации, можно выделить эндокринную, вегетативную и нервную системы, однако ведущее место принадлежит центральной нервной системе. Она контролирует процесс адаптации в целом.
Возможности адаптации человека зависят от наследственности, возраста, состояния здоровья, степени тренированности. Тренированность организма имеет особенно важное значение. Расширить возможности организма можно за счет тренировок, закаливания, рационального режима дня, психического и морального состояния индивида.
В зависимости от условий и механизмов адаптации выделяют ее различные виды:
физиологическая (взаимодействие различных систем организма);
биологическая (изменение в обмене веществ и функциях органов);
психологическая (приспособление человека к новым условиям и задачам на уровне психических процессов и состояний, например повышение чувствительности глаза в темноте);
социально-психологическая (приспособление личности к взаимоотношениям в новом коллективе в зависимости от требований этого общества и собственных потребностей, мотивов, интересов).
Эти виды адаптации могут взаимодействовать и проявляться одновременно. Так, переход ребенка из семьи в детский сад, из детского сада в школу, а из школы в вуз или на работу требует адаптации к новым условиям и коллективу.
Человек - существо биосоциальное. Все компоненты личности раскрываются в деятельности, которая протекает в группах. Группа является объектом изучения социальной психологии. Это люди, объединенные реальными отношениями. Группы бывают формальными, в частности, созданные в соответствии со штатным расписанием, и неформальные, возникающие на основе общности мотивов поведения, направленности, взглядов, интересов, чувстве симпатии, и т.п.
Адаптивное поведение личности в обществе обеспечивается использованием не только ролей, но и масок. В процессе взаимодействия с группой личность выступает в различных ролях. Роль — форма проявления социальной активности личности в условиях конкретной группы. Это шаблон, стереотип специфического поведения личности в конкретной ситуации общения или деятельности. Обязательными условиями ролевого поведения являются: искренность исполнения роли, знание формы и содержания поведенческого стереотипа как личностью, так и группой, в которой роль исполняется. Последнее связано с тем, что исполнение роли должно оправдать и удовлетворить экспектации (ожидания) группы, всех остальных ее членов. Участие личности в группе обусловлено ценностными ориентациями человека, а ролевое поведение — межличностными отношениями. В исполнении роли раскрываются все составные компоненты личности, начиная с задатков и кончая мировоззрением (см. рис, 25).
Как правило, каждая личность входит не в одну, а в несколько групп — формальных (служебная, учебная и пр.) и неформальных (по хобби). Это определяет набор исполняемых ролей. В процессе общения личность может использовать маски. Маска — поведение личности, при котором создается видимость соответствия ролевого поведения экспектациям группы. В последней поведение личности, определяемое как маска, является неискренним, притворно-показным, соответствующий поведенческий стереотип — формальным и поверхностным. Маска необходима для формального общения. Нередко это связано с общепринятыми ритуалами и церемониалами. Примером может служить поведение воспитанного человека, случайно попавшего на похороны малознакомого человека.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
За последние пять лет распространенность психической патологии среди детей до 14 лет увеличилась на 16,4% , среди подростков - на 2,6% , доля инвалидов среди детей, страдающих психическими расстройствами, увеличилась с 10,3% до 12,5% . В структуре психических нарушений, послуживших причиной инвалидности, ведущее место занимает умственная отсталость (22,3%), ее доля за последнее десятилетие возросла на 2,7%. Структура патологии у детей и подростков за последние годы не менялась. Так, среди детей в 65,9% случаев выявляются непсихотические психические расстройства, в 31,0% - умственная отсталость, в 3,1% - психозы, в том числе 0,5% - шизофрения. В патологии подростков первое место занимает умственная отсталость (50,3%, из них 80% - легкие формы), второе и третье - непсихотические психические расстройства (43,9%) и психозы (5,84%), в том числе шизофрения - 1,84%.
В настоящее время обозначилась проблема психических нарушений у детей раннего возраста. Если в начале 80-х гг. на 100 малышей до 3 лет приходилось 9 человек с психическими нарушениями и 30 детей составляли группу риска, то к концу 90-х гг. XX в. это соотношение было 15,5 и 35 соответственно.
Распространенность психических расстройств значительно выше среди детей-сирот и детей из конфликтных семей. У 62% детей, воспитывающихся в интернатах, с раннего детства выявляется задержка психического созревания с нарушениями интеллекта и личностная незрелость с признаками депривационного развития личности. У 43,7% детей-сирот и 77,3% детей из конфликтных семей имеют место соматоформные или психосоматические расстройства, затяжные реакции на стресс, у 22-23% -стойкие отклонения поведения с характерологическими и патохарактерологическими реакциями.
Среди учащихся учреждений общего среднего образования 70% испытывают значительные трудности в усвоении базовой школьной программы обучения. В дальнейшем это может существенно повлиять на поступление в учреждения профессионального образования. Среди учащихся ПТУ по сравнению со школьниками в 14 раз чаще встречаются лица с психогенными реакциями, в 19 раз - с патологическим формированием личности, в 2,5 раза - с неврозами, в 1,5-2 раза - употребляющие психоактивные вещества. Это сказывается на уровне профессиональной подготовки и влияет на возможность дальнейшего трудоустройства. Среди заболеваний, послуживших причиной освобождения юношей от призыва на военную службу в 2000г., более 20% составляли психические расстройства. В 2002 г. 19,6% от общего числа подростков, совершивших преступления, находились в состоянии алкогольного опьянения.
