46

Лекция 5. Психическое здоровье.

Психическое благополучие - это третий показатель здоровья населения (50%), от которого напрямую зависит образ жизни, это не только отсутствие психических расстройств.

Немощно человеческое тело и разнообразны его недуги, болезни, причиняющие физические боли - страдания. Поэтому много существует лекарств и снадобий, назначаемых врачом сообразно с родом болезни. Душа человеческая тоже может болеть. Болезни души – скорби (душевные боли), то, что Господь попускает (наводит) человеку терпеть в наказание за его грехи. Греховные страсти, искушения (помыслы о грехе) (главные: 1. Гордыня (тщеславие – себялюбие), 2. Зависть (любоначалие) 3. Чревоугодие (обжорство), 4. Блуд (любодеяние, прелюбодеяние), 5. Гнев, 6. Сребролюбие (алчность), 7. Уныние (печаль). Время грехов не лечит. Не врачуют их ни врачи, ни обыкновенные земные лекарства. Их лечит Бог верою в себя через смирение и покаяние. Душе нужна благодать Божия.

Сердце сокрушенно и смиренно (терпение) Бог не уничижит.

Долгое время ценности личности, в том числе и здоровье, не были приоритетными в нашем обществе. Личность здоровая физически, психически и социально, как правило, всегда способна противостоять любому не запредельному воздействию внутренних и внеш­них факторов, бороться и побеждать трудности и препятствия, достигать реальных поставленных целей. Здоровье следует понимать как системную целостную гармонию души и тела при определяющем влиянии состояния души на здоровье телесное.

Проблема соотношения психического здоровья и болезни в психиатрии имеет два основных крайних направле­ния.

Моноцентризм — мышление врача ориентировано на поиск болезни или патологии. Проявляется тем, что любой отклоняющийся от ожидаемого признак человеческой пси­хики квалифицируется как признак болезни, симптом или синдром. Доведенный до крайности и абсурда подобный под­ход способствует нарушению прав че­ловека.

Нормоцентризм — мышление врача ориентировано на поиск только саногенных факторов. При таком подходе даже самые отклоняющиеся формы поведения психологизируют­ся, объясняются ситуацией, воспитанием, социальной дей­ствительностью и не выводятся за рамки психического здо­ровья. Абсолютизация этого принципа лежит в основе анти­психиатрии.

Современное отношение к проблеме психического здо­ровья должно исходить из принципа «презумпции психичес­кого здоровья»: никто не может быть объявлен психически больным до тех пор, пока это не будет убедительно доказано и не будет установлен общепринятый диагноз психического расстройства. Никто не должен доказывать отсутствие у себя психической болезни и оправдываться. Гражданин изначаль­но для всех (в том числе для государственных органов) пси­хически здоров и не обязан подтверждать это.

Подходы к разграничению психи­ческого здоровья и психического расстройства:

1. Биологический. Жизнь человека сводится к «природ­ной целесообразности», т.е. человек должен вести себя так, как это «определено» природой или Богом. Примером био­логического подхода может явиться разграничение «нормаль­ного» или «ненормального» сексуального поведения челове­ка. Если оно направлено не на продолжение рода, а только для получения чувственного удовольствия, появляется воз­можность диагностировать «сексуальное и психическое не­здоровье».

2. Естественнонаучный. При таком подходе возникает готовность к диагностическому заключению по отдельным фактам: патология родов, обнаружение на ЭЭГ повышенной судорожной готовности, выявление на компьютеротомограм-ме кисты прозрачной перегородки, и т. п. При этом диагно­стируется не обнаруженная патология, а психическая болезнь.

3. Социальный. Любое проявление социальной деком­пенсации, антисоциальное поведение, какова бы ни была их причина, диагностируется как психическое расстройство (концепция Ч. Ломброзо). В частности, любая суицидальная попытка трактуется как проявление душевного расстройства.

4. Экспериментально-психологический. Та или иная ненор­мативность психической функции, ее отклонение от средне­статистических показателей приводит к обнаружению «не­нормальности». Особенно часто это происходит при сочетании нескольких таких отклоняющихся показателей, и тогда предла­гается выносить заключение о психическом расстройстве.

На самом деле диагностируется психическое расстройство или болезнь исключительно с помощью клинико-феноменологического и клинико-психопатологического метода, струк­турно-динамического анализа и является прерогативой кли­нической психиатрии, которая неотделима от биологической, социальной, этнокультуральной психиатрии, а также клини­ческой психологии. Изолированное рассмотрение телесно­го и духовного — компетенция не клинической психиатрии: в первом случае эта задача биологии, морфологии, физиоло­гии, соматической медицины, во втором — психологии, со­циологии, философии. Однако ни те, ни другие не имеют юри­дического и профессионального права решать вопрос о нали­чии или отсутствии у данного человека психической болезни.

Степени состояния психического здоровья были описаны С.Б. Семичовым в 1979г. При этом принципиального раз­личия между нормой и здоровьем автором, выделившим пять степеней состояния психического здоровья, не делалось. Фак­тически речь идет не о здоровье, а о норме, что мы постоян­но и подчеркиваем, указывая в скобках слово «норма».

1. Идеальное здоровье (норма), или эталон, — не встре­чающееся в реальной жизни гипотетическое психическое со­стояние, все составляющие которого соответствуют некото­рым теоретическим нормам, гармонично интегрированы, со­здают условия для полной психосоциальной адаптации и пси­хического комфорта в реальной природной и социальной дей­ствительности и соответствуют нулевой вероятности психи­ческой болезни или психической нестабильности.

2. Среднестатистическое здоровье (норма) — показатель, который является производным усредненных психологичес­ких характеристик конкретно избранной и изученной (по полу, возрасту, социальному положению, территории про­живания, и т.п.) популяции.

3. Конституциональное здоровье (норма) — соотнесе­ние определенных, довольно специфических типов психичес­кого состояния здоровых людей с тем или иным типом телесноорганизменной конституции (конструкции, устройства): эпилептоидный (атлетоидный), циклоидный (пикнический), шизоидный (леп-тосомный) тип.

3. Акцентуация — вариант психического здоровья (нор­мы), который характеризуется особой выраженностью, зао­стренностью, непропорциональностью некоторых черт ха­рактера всему складу личности и приводит ее к определен­ной дисгармонии. Акцентуация, не препятствуя адаптации личности в социальной среде, в большей или меньшей сте­пени суживает границы этой адаптации и тем самым предоп­ределяет ситуационную уязвимость личности, увеличивает риск возникновения психических расстройств, как правило, психогенных. К акцентуациям могут быть отнесены некото­рые аномалии личности, односторонняя одаренность, явле­ния непатологического психического дизонтогенеза, и пр.

4. Предболезнь — появление первых, разрозненных, эпи­зодических, синдромально незавершенных признаков психи­ческой патологии, дисфункции, являющихся причиной и ус­ловием нерезких нарушений социальной адаптированности.

Общее здоровье определяется как состояние человека, ко­торому свойственно не только отсутствие болезней или физи­ческих недостатков, но и полное физическое, душевное и со­циальное благополучие (по ВОЗ). Психическое здоровье — одна из важнейших составляю­щих общего здоровья.