Раздел I.3система мочеотделения

Боли

• локализация: поясничная область, по ходу мочеточников, уретры, в области мочевого пузыря;

• их характер: тупые, острые, приступообразные;

• продолжительность;

• иррадиация;

• от чего появляются или усиливаются;

• чем сопровождаются, что облегчает боли.

Мочеиспускание

• резь, жжение в начале, в конце мочеиспускания;

• частота за сутки, особенно ночью;

• характер: свободное, с усилием, обычной струей, тонкой, прерывистой;

• наличие крови во время мочеиспускания: в начале, в конце, постоянно;

• наличие непроизвольного мочеиспускания.

Цвет мочи

• нормальный, темный, цвета «мясных помоев», пива и т.д.

Количество мочи за сутки.

Раздел I.4опорно-двигательная система

Боли

• локализация: в конечностях, мышцах, суставах, в позвоночнике;

• характер болей: острые, тупые, периодические, постоянные, в какое преимущественно время суток, связь с переменой погоды, летучесть болей, утренняя скованность, связь с движением, что помогает;

• припухлость суставов (каких именно), изменение цвета кожи над суставами, повышение температуры в области суставов;

• уплотнение, болезненность мышц (каких именно), изменение цвета кожи, температуры над соответствующими мышцами;

• затруднение при движении в суставах (каких), в позвоночнике.

Раздел I.5эндокринная система

Нарушение волосяного покрова

• избыточное развитие, появление его в несвойственных данному полу местах, избыточное выпадение волос.

Изменения кожи

• чрезмерная потливость или сухость, огрубение ее, появление багровых кожных полос.

Нарушение роста и телосложения.

Нарушение первичных и вторичных половых признаков

• дисменорея и бесплодие у женщин, импотенция у мужчин, оценка полового влечения.

Нарушение веса: ожирение, истощение.

Раздел I.6нервная система и органы чувств

Настроение и смена его. Повышенная раздражительность, особенности поведения.

Память на настоящие и прошлые события. Внимание.

Сон: глубина, продолжительность, характер сновидений. Бессонница, ее характер, что помогает.

Головная боль: интенсивность, локализация, периодичность, сопутствующие симптомы, что снижает головную боль.

Головокружение: характер, условия появления, сопутствующие явления.

Нарушение органов чувств: зрения, слуха, обоняния, осязания и др.

Другие жалобы со стороны нервной системы: слабость в конечностях, дрожание, судороги, нарушение кожной чувствительности (гипестезия, гиперестезия, парестезии).

Раздел I.7общие жалобы

Повышение температуры и пределы ее колебаний в течение суток. Длительность лихорадочного периода. Что снимает температуру.

Ознобы, их выраженность, частота, продолжительность.

Поты, их интенсивность и время появления (ночные поты).

Недомогание, слабость, необычная утомляемость, понижение работоспособности, похудание и др.

Глава III история настоящего заболевания

ANAMNESIS MORBI

(возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от момента первых его проявлений до времени курации).

При расспросе о развитии заболевания следует вести его по следующему плану:

• когда, где, при каких обстоятельствах началось заболевание;

• как оно начиналось: остро, постепенно, первые его симптомы;

• что предшествовало: психические травмы, недостаточный сон, плохое питание, перенапряжение, переохлаждение и т.д.;

• как протекало, когда впервые обратился к врачу;

• какое проводилось обследование;

• какое проводилось лечение и его эффективность;

• трудоспособность за период настоящего заболевания.

Характер заболевания представляется в первую очередь через подробное изложение жалоб и их динамику от начала заболевания до времени курации. Если на момент курации жалоб нет, то должно быть указано, когда они исчезли. При наличии жалоб в графе «Жалобы» все они должны иметь свое начало и развитие. Сначала излагается история основного заболевания, затем конкурирующего, затем сопутствующего и фонового. Историю заболевания рассказывает больной, а врач записывает ее после беседы. Регистрировать нужно только полезную информацию, раскрывающую характер заболевания, врачебную тактику, эффективность лечения. Для хронических заболеваний необходимо особо выделить последнее обострение.

Например: ухудшение состояния наступило две недели назад, когда после физической нагрузки (работал на даче) появились интенсивные боли за грудиной, одышка, холодный пот. Необходимо установить и выделить мотивы госпитализации больного: обострение болезни, уточнение диагноза, неэффективность предшествующего лечения.

При подозрении на инфекционное заболевание собирается эпидемиологический анамнез по следующей схеме:

• был ли контакт с инфекционным больным (в семье, в школе, в учреждении, в дороге, среди родственников, соседей, знакомых, сослуживцев и т.д.);

• соприкасался ли, хотя бы кратковременно, с больными, особенно с лихорадящими;

• соприкасался ли с больными животными или трупами павших животных;

• подвергался ли укусам насекомых: вшей, клещей, комаров и др.;

• наличие в жилище паразитов, грызунов;

• возможность инфицирования в связи с профессией, характером трудовой деятельности, водопользованием, питанием, пользование одеждой, обувью и пр.;

• был ли последний месяц в отъезде, где и как долго;

• приезжал ли кто-либо в семью больного в течение последнего месяца и откуда;

• соблюдались ли правила личной гигиены,

• каким профилактическим прививкам подвергался, когда и сколько раз.