Пальпация пилоро-дуоденальной зоны

Проводится по биссектрисе прямого угла, образованного горизонтальной линией, проведен­ной по нижней границе большой кривизны желудка, и срединной линией. Кожная складка собирается на вдохе в направлении вверх (от пупка), на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость. После выдоха - скольжение в направлении, перпендику­лярном оси пилоро-дуоденальной зоны (рис. 47).

а

б

Рис. 47. Определение положения привратника (а) и его пальпация (б)

Пальпация поджелудочной железы

Проводится пальпация головки поджелудочной железы в треугольнике Дежардена, образованном средней линией тела, линией, соединяющей передний край правой подмышечной впадины и пупок, третьей стороной треугольника является горизонталь, проведенная на 3 см выше пупка

(рис. 48).

Линия пальцев устанавливается справа от средней линии тела на 3 см вы­ше пупка. Кожная складка на вдохе собирается вверх, на выдохе пальцы погружаются в живот, после окончания выдоха скольжение вниз. Тело под­желудочной железы пальпируется симметрично слева от средней линии те­ла, хвост поджелудочной железы пальпируется еще левее и на 3 см выше. В норме поджелудочная железа не пальпируется.

Рис. 48. Схема расположения поджелудочной железы

Пальпация поперечно-ободочной кишки

проводится после определения уровня расположения большой кривизны желудка методом аускультативной аффрикции (аффрикционной аускультации). Полусогнутые пальцы устанавливают на 2 – 3 см ниже большой кривизны, бимануально, линию пальцев рук устанавливают параллельно расположению этого отдела кишечника. На вдохе кожная складка собирается вверх (от пупка), на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, после оконча­ния выдоха скольжение перпендикулярно оси поперечно-ободочной кишки (рис. 49). Характеристики этого отдела описываются так же, как и других отделов (сигмы, слепой).

Рис. 49. Пальпация поперечно-ободочной кишки

При проведении глубокой скользящей методической топографической пальпации возможна последовательность в порядке расположения органов (желудок, пило­ро-дуоденальная зона, кишечник, печень, желчный пузырь, селезенка, почки), если в месте начала по общепринятому плану имеется болезнен­ность.

ОБРАЗЕЦ описания у здорового - в плане болезней органов пищеварения.

Осмотр полости рта: задняя стенка глотки розовой окраски, чистая; миндалины не выступают за небные дужки, налетов нет; десны компактны, розовые, зубы санированы, под языком слизистая розовой ок­раски; язык влажный, с хорошо выраженными сосочками, умеренный светло-серый налет в области корня языка.

Осмотр живота: живот правильной овальной формы, равномерно участвует в акте дыхания, грыж нет.

Поверхностная пальпация - при паль­пации живот мягкий, безболезненный, грыж нет, симптомы Щеткина – Блюмберга и Менделя отрицательные.

Глубокая скользящая пальпация. В левой подвздошной области паль­пируется сигмовидная кишка шириной 2 см, на протяжении 10 см, эластич­ная, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая. В правой подвздош­ной области пальпируется слепая кишка шириной 2,5 см на протяжении 6 см, эластичная, гладкая, подвижная, безболезненная, слегка урчащая. В области расположения подвздошной кишки болезненности нет, она не паль­пируется. В правом фланке пальпируется восходящая ободочная кишка ши­риной 2,5 см, на протяжении 10 см, эластичная, гладкая, малоподвижная, безболезненная, слегка урчащая. В левом боковом фланке пальпируется нисходящая ободочная кишка шириной 3 см, на протяжении 10 см, эластич­ная, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая.

Методом аффрикционной аускультации положение большой кривизны желудка определяется на 4 см выше пупка. При глубокой пальпации боль­шая кривизна определяется в виде валика толщиной 2 см, гладкая, элас­тичная, безболезненная.

В проекции малой кривизны болезненности нет. При пальпации тела желудка болезненности и опухолевидных образований не выявляется.

В пилоро-дуоденальной области болезненность не выявляется, симп­том «потягивания» 12-ти перстной кишки отрицателен.

При пальпации области расположения поджелудочной железы болез­ненности и опухолевидных образований нет.

Методом бимануальной пальпации в эпигастральной области на 3 см ниже большой кривизны желудка, нащупывается поперечно-ободочная кишка толщиной 2 см, на протяжении 10 см справа и 8 см слева от средней ли­нии, гладкая, эластичная, безболезненная, слегка смещаемая, слегка ур­чащая.