Оценка тонов, дополнительных щелчков

• Ослабление 1 тона на верхушке сердца - недостаточность митраль­ного клапана, недостаточность аортальных клапанов, стеноз устья аорты, поражение мышцы сердца (миокардит, кардиосклероз, аневризма левого же­лудочка).

• Ослабление 1 тона в 4 точке - недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность клапанов легочной артерии.

• Усиление 1 тона на верхушке сердца - митральный стеноз, мерца­тельная аритмия, периодически при полной атриовентрикулярной блокаде («пушечный тон»). При митральном стенозе 1 тон не только громкий, но и короткий и называется «хлопающим».

• Усиление 1 тона в 4 точке - стеноз правого атриовентрикулярного отверстия.

• Ослабление 2 тона на аорте - стеноз устья аорты, недостаточ­ность клапанов аорты.

• Ослабление 2 тона на легочной артерии - сужение устья легочной артерии, недостаточность клапанов легочной артерии.

• Усиление, акцент 2 тона на аорте - повышение давления в большом круге кровообращения, атеросклероз клапанов аорты, аортит, пожилой возраст.

• Усиление, акцент 2 тона на легочной артерии - повышение давле­ния в малом круге кровообращения, молодой возраст.

• Раздвоение 1 тона - неодновременное закрытие двустворчатого и трехстворчатого клапанов при блокаде ножек пучка Гиса, при глубоком дыхании, при физической нагрузке, при пролапсе митрального клапана.

• Раздвоение 2 тона - неодновременное закрытие клапанов аорты и легочной артерии вследствие легочной гипертензии, при глубоком дыхании.

• Усиление обоих тонов сердца наблюдается при тонкой грудной клетке, у детей, астеников, большом газовом пузыре желудка, сморщива­нии краев легких, близко прилежащих к сердцу, наличии полости в языч­ковых сегментах легких, после физической нагрузки, при волнении, тире­отоксикозе, преобладании симпатической иннервации, анемии. Усиленные тоны сердца также называются громкими.

• Ослабление обоих тонов сердца наблюдается при ожирении, хорошем развитии мускулатуры, эмфиземе легких, наличии жидкости, газа в левой плевральной полости, при преобладании вагусной регуляции, брадикардии. Ослабленные тоны сердца называются также приглушенными, глухими. Уси­ление или ослабление обоих тонов сердца, как видим, связано с экстра­кардиальными факторами. Усиление или ослабление одного из тонов сердца зависит от внутрисердечных причин.

• Ослабление обоих тонов сердца при исключении экстракардиальных причин чаще всего свидетельствует о поражении мышцы сердца (миокардите), атеросклеротическом, постинфарктном, постмиокардитическом кардиоскле­розе, аневризме левого желудочка), перикардите, аортальном стенозе, не­достаточности клапанов аорты.

• Дополнительные 3 и 4 тоны создают впечатление трехчленного рит­ма, ритма галопа: 3 тон- протодиастолический галоп, 4 тон- пресистоли­ческий галоп. Ритм галопа может рассматриваться как физиологический, если дополнительные тоны тихие, наблюдаются на фоне обычного числа сердечных сокращений, у детей, у молодых людей до 30 лет, при отсутс­твии других изменений со стороны сердца, при хорошей переносимости фи­зической нагрузки. Ритм галопа, наблюдаемый на фоне тахикардии, со зна­чительным звучанием, акцентом на дополнительном тоне, у лиц старше 30 лет, является патологическим и свидетельствует о выраженном нарушении сократительной функции сердца. Когда на фоне тахикардии дополни­тельный тон отчетливо слышен в середину диастолы, говорят о слиянии 3 и 4 тонов, что называется суммационным галопом. Суммационный галоп всег­да является патологическим.

• Трехчленный ритм может выслушиваться за счет наличия тона отк­рытия митрального клапана при митральном стенозе, что вместе с хлопаю­щим 1 тоном и пресистолическим шумом называется ритмом «перепела».

• Систолический щелчок характерен для пролапса митрального клапана, плевроперикардиальных спаек.