Завдання №5
Ревматоїдний артрит, суглобова форма, гострий перебіг.
Аналіз крові з формулою, аналіз на РФ, СРБ, рівень – глоб %, рентгенографія, дослідження синовіальної рідини.
Ревматоїдний артрит, суглобова форма, гострий перебіг, активність ІІІ, стадія І (ексудативна).
а) Медикаментозне лікування (НПЗП, базисні, імунодепресанти, біостимулятори, кортикостероїди, протинабрякові), крапельниці по Скляренку Є. Т.
б) При безуспішності один із методів гравітаційної хірургії.
в) Іммобілізація лівого колінного суглоба шиною. Пункції суглоба з введенням препаратів, компреси з димексидом + кортикостероїди + гепарін.
г) Після затухання процесу ЛФК, масаж, фізпроцедури, бальнеотерапія.
Завдання №6
Ревматоїдний артрит, суглобова форма, серопозитивний варіант, повільно прогресуючий перебіг, активність ІІ-ІІІ, стадія ІІ, перша фаза.
Поєднання слідуючих критеріїв дає змогу вважати РА визначеним: вранішня скутість, артрит трьох і більше суглобів, артрит проксимальних фаланг, симетричність локалізації, РФ «+», ренгенологічне звуження щілин суглобів, остеопороз.
а) НПЗП, базисна терапія (цитостатики, преперати золота), глюкокортикоїди крапельниці по Скляренку Є. Т.
б) Усунення вадних положень, гіпсові шини. Пункції колінних суглобів з введенням препаратів (фуразолідон, гепарін, гідрокортизон, лідокаїн).
4. Для підтримання ремісії продовжувати базисні препарати 2-3 роки, НПЗП, масаж, ЛФК, санаторно-курортне лікування.
Завдання №7
Наявність 8 ознак ювенільно-ревматоїдного артриту дає можливість поставити діагноз: ревматоїдний класичний, серопозитивний артрит, суглобова форма, активність ІІ-ІІІ, І стадія, ексудативна форма.
а) Базисна терапія (цитостатики, препарати золота, амінохолінові).
б) Протизапальні (НПЗП, кортикостероїди), крапельниці за Скляренком Є. Т.
в) Усунення вадових положень кінцівок, іммобілізація гіпсовою шиною лівого колінного суглоба, пункція лівого колінного суглоба з введенням препаратів, компреси з димексидом.
г) При безуспішності один із методів гравітаційної хірургії, синовектомії.
д) При затуханні процесу ЛФК, масаж, санаторно-курортне лікування.
є) Для підтримання ремісії продовжувати базову терапію, НПЗП.
Завдання №8
Ревматоїдний артрит лівого колінного суглоба, серопозитивний, активність І, ІІ ступінь, перша фаза (ексудативно-проліферативна).
а) Базисна терапія (цитостатики, препарати золота, амінохолінові.)
б) Протизапальні (НПЗП, кортикостероїди)
в) Імобілізація лівого колінного суглоба гіпсовою шиною, компреси з димексидом. Пункції колінного суглоба з введенням препаратів.
г) При безуспішності синовектомія з частковою капсулотомією та видалення маргінального панусу.
д) Фізпроцедури, ЛФК, масаж, санаторно-курортне лікування.
Завдання №9
Ревматоїдний артрит з перважним враженням правого кульшового суглобу, активність І, стадія ІІ-ІІІ .
Лікування оперативне: ендопротезування, артродез.
Завдання №10
І стадія – синовектомія
ІІ стадія, 1 фаза – синовектомія з частковою капсулотомією.
2 фаза – синовкапсулоектомія, артроліз, корегуючі остеотомії
3 фаза – синовкапсулоектомія з артропластикою.
ІІІ стадія – артропластика, корегуючі та резекційні остеотомії, ендопротезування.
Завдання №11
Гемосорбція, плазмофорез, лімфцитоплазмофорез.
Завдання №12
Усунення вадових положень кінцівок, іммобілізація кінцівок гіпсовими шинами до затухання процесу.
Пункції суглоба з видаленням запальної рідини і введенням в суглоб препаратів (0,02 фуразолідону, 0,5-1,0 мл гепаритну, 1% лідокаїну, 75 мг гідрокортизону) по Скляренко Є.Т. Позитивний результат дають введення осьмієвої кислоти, варікоциду, препарати золота та інші.
Компреси з димексидом, гепариновою і гідрокортизоновою мазями.
Фізпроцедури: лазер, фонофорез, електрофорез тощо.
Міостимуляція мязів.
Завдання №13
Манжеткове або клейове витягягування..
Фіксація ураженої кінцівки гіпсовими шинами.
Пункція суглоба з видаленням рідини і введенням антибактеріальних препаратів.
При стійкому процесі артротомія і синовектомія.
При тяжких деструкціях резекція суглоба, артродез.
Завдання №14
Сифілітичний синовіт правого колінного суглоба.
РВ крові, дослідження синовіальної рідини, рентгенографію.
Контакт з незнайомою жінкою. Наявність синовіту правого колінного суглобу без вираженої клініки запалення і порушення функції суглобу свідчать про сифілітичне ураження.
Специфіка лікування, імобілізація гіпсовою шиною з усуненням вадового положення, пункції колінного суглоба з видаленням рідини і введенням антибактеріальних препаратів.
Завдання №15
Сифілітичне ураження великогомілкової кістки правої гомілки.
Рентгенографію гомілкки.
Сифілітичний періостит великогомілкової кістки правої гомілки.
Імобілізація задньою гіпсовою шиною, специфічне лікування.
Завдання №16
Сифілітичний остеоартрит правого кульшового суглоба.
Резекційна артропластика або артродез у функціонально вигідному положенні.
Завдання №17
Синовіт лівого колінного суглобу.
РВ крові, дослідження синовіальної рідини, рентгенографія.
Контакт з незнайомою жінкою, наявність гнійних виділень при сечовиділенні, синовіт без вираженого запального процесу свідчать про сифілітичний синовіт лівого колінного суглобу.
Специфічна антибактеріальна терапія. Усунення вадового положення кінцівки, фіксація задньою гіпсовою шиною, пункції колінного суглоба з видаленням рідини і введенням препаратів
Завдання №18
Імобілізація кінцівки гіпсовими повязками, розвантаження витягом.
Оперативне лікування:
а) радикальна некректомія при первинному оститі;
б) резекція суглоба і тіл хребців с послідуючим артродезом або анкілозуванням.
в) фістуло- і абсцеснекретомія.
г) ендопротезування, корегуючі остеотомії.
Завдання №19
На основі локалізації болю, наявність ознак туберкульозної інтоксикації та місцевих даних слід думати про туберкульозний спондиліт.
Туберкулінові проби, компютерну томографію, МРТ
Туберкульозний спонділіт, преспонділотична фаза.
Хлопчика треба направити в тубсанаторій
а) загальнозміцнюючі засоби (режим, харчування, догляд)
б) специфічна антибактеріальна терапія (ріфампіцин, ізоніазад, тощо).
в) розвантаження в гіпсовому ліжечку.
г) по показанням радикальна некректомія.
Завдання №20
На основі скарг анамнезу, наявність туберкульозної інтоксикацїї місцевих даних і лабораторних слід думати про туберкульозний коксит.
Проба Манту, діагностична пункція суглоба, компютерна томографія, МРТ
Туберкульозний коксит правого суглоба, преартретична фаза.
а) загальнозміцнююча та специфічна антибактеріальна терапія.
б) усунення вадового положення кінцівки методом витягування з послюдуючою фіксацією кокситною гіпсовою повязкою.
в) при вираженому оститі підтвердженим на томографії первинна рання некректомія.
Завдання №21
На основі скарг анамнезу хвороби, клінічних даних та даних лабораторного та рентгенологічного дослідження слід думати про туберкульозний коксит, післяартретична фаза. Фіброзний анкілоз в дискордантному положенні.
Артродез в конкордантному положенні. Ендопротезування.
Завдання №22
Анамнез захворювання, клінічні дані, дають змогу думати про туберкульозний гоніт правого суглоба, преартретичну фазу.
Аналіз крові з формулою, туберкулінові проби, діагностична пункція колінного суглобу з дослідженням рідини, компютерна томографія, МРТ.
Направити хворого в тубсанаторій.
а) загальнозміцнюючі засоби
б) антибактеріальна терапія
в) усунення анталгічної контрактури з фіксацією кінцівки гонітною гіпсовою повязкою.
г) при підтвердженні туберкульозного оститу на томограмі первинна рання некректомія..