Завдання №22
Хворий К., 15 років звернулася в клініку зі скаргами на біль в правому колінному суглобі, наявний набряк, порушення функції. Анамнез захворювання повязує із забієм. 2 тижні тому на фізкультурі впав. Особливої уваги цьому не придав, оскільки незабаром біль у суглобі припинилася. Згодом зявилася температура до 38 градусів, різкий біль в колінному суглобі, пітливість, втрата апетиту. Обєктивно: правий колінний суглоб збільшенийй в обємі, позитивний симптом «балотування» наколінка, виражена болючість при пальпації виростків стегна., гіпотрофія чотирьохголового мяза, позитивний симптом Александрова, рухи в колінному суглобі неможливі через біль. Гомілка в положенні згинання під кутом 110 градусів.
Обгрунтуйте діагноз захворювання.
Що треба зробити для уточнення діагнозу?
Складіть план лікування хворого
ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ КІНЦЕВОГО РІВНЯ
Завдання №1
Ревматоїдний артрит, враховуючи анамнез і клініку.
Аналіз крові з формулою, аналіз на РФ, СРБ, рівень – глоб %, рентгенографія колінних суглобів, дослідження синовіальної рідини.
Ревматоїдний артрит, суглобова форма, повільно прогресуючий перебіг, активність І-ІІ, стадія І (ексудативна).
- НПЗП, базисні (препатати золота та ін.), імунодепресанти, біостимулятори.
- Місцеве лікування: іммобілізація, усунення вадових положень, пункції суглобів з введенням препаратів, компреси з димексидом на ніч.
- Фізпроцедури (лазер, фонофорез, електрофорез), ЛФК, міостимуляція мязів, масаж.
- Санаторно-курортне лікування (радонові, сірководневі, скипідарні, шалфейні ванни).
- При відсутності ефекту на протязі 10-12 міс. Синовектомія.
Завдання №2
Ревматоїдний артрит з враженням колінних суглобів.
Рентгенографію, МРТ, артроскопію.
Ревматоїдний артрит обох колінних суглобів, активність ІІ, стадія ІІ, друга фаза (проліферативно - деструктивна).
- Усунення контрактур з фіксацією кінцівок в функціонально-вигідному положенні, міостимуляція мязів.
- Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів, цитостатиків, тощо.
- Синовкапсулоектомія, артроліз, корегуючі остеотомії.
Завдання №3
Ревматоїдний артрит, суглобова форма обох колінних суглобів.
Рентгенографію, МРТ, компютерну томографію, артроскопію.
Ревматоїдний поліартрит, хронічний перебіг, ІІ стадія, фаза ІІІ. Фіброзний анкілоз лівого колінного суглоба.
Синовкапсулоектомія з артропластикою (ендопротезування).
Завдання №4
Аналіз крові з формулою, аналіз на РФ, СРБ, рівень – глоб %, діагностичну пункцію колінного суглоба з дослідженням синовіальної рідини і бакпосів.
Ревматоїдний артрит, суглобова форма, активність ІІІ, стадія І (ексудативна).
а) НПЗП, базисні, імунодепресанти, біостимулятори, протинабрякові;
б) місцеве лікування: усунення вадового положення кінцівки, іммобілізація задньою гіпсовою шиною в функціонально вигідному положенні, пункції суглоба з введенням препаратів, компреси з димексидом. Фізпроцедури (лазеротерапія, магніт), ЛФК після затихання процесу.
в) при безуспішності протизапальної терапії один із методів гравітаційної хірургії ( гемосорбція, плазмофорез, лімфоцитоплазмофорез).