Завдання №6
Хвора А, 43 р. поступила в клініку зі скаргами на біль у суглобах кистей, суглобах запястя, колінних, гомілковоступневих. Обмеження рухомості в цих суглобах і вранюшню скутість. Захворіла 8 місяців тому. Використовувала розтирання, тепло, але полегшення не було. Через 3 місяці зявилися болі і припухлість в суглобах запястя і ліктьових. При дослідженні крові виявлено збільшення ШОЕ до 30 мм/год., призначення бруфену по 1 табл. 3 р. на день зменшили біль, але вранішня скутість зоставалася і врешті зявилися болі і припухання лівого суглоба, а потім і правого. Пр огляді: деконфігурація всіх міжфалангових суглобів кистей, променевозапястних, згинальні контрактури в ліктьових, значна припухлість колінних суглобів. Пальпація цих суглобів болюча, згинання кистей в кулак затруднене.
З боку серця патології не виявлено. Печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: Hb 132 г/л, L – 6х109/л, ШОЕ 50 мм/год., СРБ +++, РФ виявлено. Рентгенологічно: Звуження суглобових щілин, остеопороз. Обгрунтуйте первинний діагноз.
Сформулюйте діагноз
Обгрунтуйте діагноз.
Складіть план лікування.
Рекомендації при виписці з стаціонару.
_____________________________________________________________________________
Завдання №7
Хвора І., 15 років, скражиться на наявність припухлості, ранкову скутість лівого колінного суглобу протягом 3 місяців. Періодично зявляються болі, обмеження рухів в променевозапясткових суглобах, пальцях кистей. Тиждень тому зявилися болі та обмеження рухів нижньої щелепи. На рентгенограмах колінного суглоба епіфізарний остеопороз. Лабораторно: ШОЕ 40 мм/год, РФ +, СРБ +++.
Обгрунтуйте діагноз.
План лікування
_____________________________________________________________________________
Завдання №8
Хворий, 55 років, знаходиться на обстеженні з приводу запалення лівого колінного суглоба. Больовий синдром частіш відзначається при пересуванні, ранкова скутість нетривала. Періодично відмічає підвищення температури не більше 37,5 градусів. Лівий колінний суглоб припухлий. Шкіра помірно гіперемована. Пальпаторна болючість, слабо позитивний симптом «балотування» наколінка. Рухи в колінному суглобі обмежені, болючі. Щадне кульгання. ШОЕ – 40 мм/год, РФ +, СРБ +, Rо – поодинокі узури, звуження щілини колінного суглоба.
Ваш діагноз?
Складіть план лікування.
_____________________________________________________________________________
Завдання №9
Хвора К., 60 років звернулася в клініку зі скаргами на болі в правому кульшовому суглобі, виражене обмеження рухів, кульгання при ході. Хворіє на протязі 15 років ревматоїдним артритом. Лікувалася в стаціонарі і санаторіях. Алн поступово болі в кульшовому суглобі збільшувалися, рухи в ньому зменшилися, зявилося кульгання. Клінічно: деформація обох кистей по типу «ласт моржа». Згинально-привідна контрактура правого кульшового суглоба. Рухи різко обмежені, болючі. ШОЕ 15 мм/год., незначне підвищення СРБ, альфа – 2 та гама глобулінів. Рентгенологічно: виражене звуження суглобової щілини, значна деструкція голівки стегна і вертлюгової западини, підвивих голівки.
Ваш діагноз?
Тактика лікування.
______________________________________________________________________________
Завдання №10
Які Ви знаєте методи хірургічного лікування РА в залежності від стадії процесу та фази?
_____________________________________________________________________
Завдання №11
Які Ви знаєте методи гравітаційної хірургії при лікуванні РА?
____________________________________________________________________________
Завдання №12
Які Ви знаєте методи місцевого лікування РА?
____________________________________________________________________________
Завдання №13
Які Ви знаєте методи ортопедичного лікування сифілісу кісток та суглобів?
Завдання №14
Хворий К., 30 років поступив клініку зі скаргами на ниючий біль в правому колінному суглобі, особливо вночі, виражений набряк. Перебуваючи у відрядженні мав звязок з незнайомою жінкою. Через 3 дні після цього зявився різкий біль при сечовиділенні, жовтувато-сірі гнійні виділення. Лікувався неофіційно. Через 2 міс. лікування почував себе добре. Клінічно: правий колінний суглоб збільшений в обємі, шкірні покриви його набряклі. Пальпаторно: болючі, підвищення місцевої температури немає, виражений симптом «балотування» наколінка. Рухи в колінному суглобі обмежені, особливо згинання до 90 градусів, не болючі.
Ваш первинний діагноз.
Що треба зробити для уточнення діагнозу?
Обгрунтуйте діагноз захворювання.
Складіть план лікування хворого.
____________________________________________________________________________
Завдання №15
Хворий 45 років поступив в клініку зі скаргами на виражений біль в правій гомілці, який збільшується вночі і зменшується вдень при ході. Хворіє на сифіліс протягом 5 років. Періодично лікується стаціонарно, з триваливим покращенням стану. Клінічно: права гомілка помірно набрякла, пальпаторно по пердній поверхні гомілки визначається потовщення, різко болюче. Шкіра в цій ділянці напружена. Під час натискання зявляється ямка.
Ваш попередній діагноз.
Що треба зробити для уточнення діагнозу?
Клінічний діагноз.
Складіть план лікування хворого.
______________________________________________________________________________
Завдання №16
Хворий А, 55 р. звернувася в клініку зі скаргами на болі в правому променево-запястковому суглобі, хруст при виконанні роботи. В спокою і при рухах без навантаження болю немає. Хворіє на сифіліс протягом 4 років. Лікувався стаціонарно. Знаходиться на диспансерному обліку. Клінічно: правий променево-запястковий суглоб збільшений в обємі. Шкіра набрякша, не гіперемована. Пальпаторно: болючості немає, рухи помірно обмежені, визначається хруст. На рентгенограмі: щілина суглоба різко звужена. Епіфіз променевої кістки з вираженими узурами і остеосклерозом по периферії.
1. Ваш діагноз.
2. План лікування.