Завдання № 10.

Жінка підвернула ліву стопу всередину. В результаті цієї травми з'явилися сильні болі в ділянці гомілковостопного суглоба. Звернулася в травматологічний пункт. Непокоїть біль в ділянці зовнішньої кісточки при ходьбі. Потерпіла не може твердо стати на хвору ногу. При огляді лівого гомілковостопного суглоба ділянка зовнішньої кісточки набрякла, болюча при пальпації. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені і болючі.

1) Ваш діагноз?

2) Які додаткові дослідження необхідно виконати?

3) Яка тактика лікування?

_____________________________________________________________________________

Завдання № 11.

Дівчина швидко йшла до автобусної зупинки. Високий каблук попав в щілину, і права стопа підвернулася всередину. З'явився біль в ділянці зовнішньої кісточки. Потерпіла звернулася в травматологічний пункт. При огляді правого гомілковостопного суглоба визначається припухлість по зовнішній поверхні стопи і нижче за зовнішню кісточку. Визначається болючість при пальпації. Рухи в гомілковостопному суглобі збережені в повному об'ємі, болючі. Пальпація зовнішньої кісточки безболісна.

1) Ваш діагноз?

2) Які додаткові дослідження необхідно виконати?

3) Яка тактика лікуванн

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ КІНЦЕВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ

Завдання № 1.

1) Удар правого колінного суглоба.

2) Щоб виключити перелом, необхідно провести рентгенографію правого колінного суглоба. Виконати анестезію правого колінного суглоба розчином новокаїну, а потім пункцію суглоба, відступивши на 1 см. від верхнього полюса надколінника. Товстою голкою проколоти всі тканини і увійти до порожнини суглоба через верхній заворот . Відсисати шприцом кров, що скупчилася. Накласти на суглоб асептичну пов'язку. Зробити іммобілізацію задньою гіпсовою лонгетой від сідничної складки до пальців.

Завдання № 2.

1) Перелом основи V плеснової кістки правої стопи.

2) Виконати рентгенографію правої стопи. У ділянку перелому ввести 10 мл 2 % р -ну новокаїну. Накласти гіпсову лонгету, лонгета йде від пальців через підошовну поверхню стопи і гомілковостопний суглоб до нижньої третини гомілки. Термін іммобілізації 3-4 тижні.

Завдання № 3.

1) Розрив внутрішньої бічної зв'язки правого колінного суглоба.

2) Щоб виключити перелом і переконатися в розриві внутрішньої зв'язки, необхідно провести функціональне рентгенологічне дослідження правого колінного суглоба. Для цього між гомілковостопними суглобами вкласти валік, а нижні третини стегон максимально зблизити та зв'язати бинтом. Враховуючи, що бічне відхилення гомілки не перевищує 10°, вирішено провести лікування консервативно. На ногу накласти задню гіпсову лонгету від стопи до верхньої третини стегна. Колінний суглоб має бути в положенні згинання - 170°, (варусне положення). Термін іммобілізації 4-5 тижнів. Якщо консервативне лікування виявиться безуспішним, необхідно виконати оперативне лікування зв'язкового апарату.

Завдання № 4.

1) Розрив передньої хрестоподібної зв'язки лівого колінного суглоба.

2) Виконати оперативне лікування цілісності передньої хрестоподібної зв'язки.

Завдання № 5.

1) Розрив внутрішнього меніска правого колінного суглоба.

2) Для уточнення діагнозу здійснити ультразвукове дослідження суглоба, провести артропневмографію, ввести в порожнину суглоба контрастну речовину і зробити рентгенівський знімок. Виконати пункцію правого колінного суглоба і відсисати кров. Ввести в порожнину суглоба 20 мл 2 % розчину новокаїну з антибіотиком. Здійснити фіксацію кінцівки задньою гіпсовою лонгетою на 1-2 тижні. Перший тиждень хворий ходить за допомогою милиць, а потім навантаження необхідно збільшити. При обмеженні рухливості колінного суглоба призначити лікувальну гімнастику і фізіотерапевтичні процедури. Проте надалі може бути защемлення пошкодженого меніска і суглоб блокується. Блокади суглоба, які неодноразово повторюються, є прямим свідченням до оперативного лікування.

Завдання № 6.

1) Відкритий перелом лівої великогомілкової кістки в нижній третині.

2) Виконати рентгенографію нижньої третини лівої гомілки. На рентгенограмі виявлений уламковий перелом великогомілкової кістки. Виконати первинну хірургічну обробку рани. Накласти гіпсову лонгету по задній поверхні ноги від сідничної складки до кінчиків пальців. Після невміло накладеного джгута в потерпілого з'явилися безповоротні зміни в нижній третині гомілки. Поступово розвинувся некроз. Загальний стан значно погіршився. Виконана ампутація лівої гомілки на рівні середньої третини.

Завдання № 7.

1) Перелом лівої кісті п'яти.

2) Для уточнення характеру перелому зробити рентгенографію лівої п'яти. Накласти циркулярну гіпсову пов'язку до колінного суглоба на 6-8 тижнів. Необхідно ретельно відмоделювати подовжні зведення стопи. Ходити на милицях, не навантажуючи хвору ногу. Через 2 тижні додати невелике навантаження, вгіпсувавши в пов'язку металеве стремено. Після зняття пов'язки зробити контрольну рентгенографію і призначити фізіотерапію для відновлення рухливості в суглобах стопи.

Завдання № 8.

1) Відкритий перелом обох кісток правої гомілки у верхній третині.

2) На рентгенограмі правої гомілки виявлений гвинтоподібний перелом кісток. Зробити новокаїнову блокаду футляра, перелити кров. Виконати первинну хірургічну обробку рани та репозицію кісткових відламків з фіксацією їх шурупом, введеним перпендикулярно осі перелому. Накласти циркулярну гіпсову пов'язку від верхньої третини стегна до пальців стопи.

Завдання № 9.

1) Перелом зовнішнього виростка правої великогомілкової кістки.

2) Зробити рентгенографію правого колінного суглоба. Здійснити місцеву анестезію. Виконати пункцію колінного суглоба і видалити кров з його порожнини. Не виймаючи голки, ввести в порожнину суглоба 20 мл 2 % розчину новокаїну. Накласти циркулярну гіпсову пов'язку від сідничної складки до кінчиків пальців на 4-6 тижнів. Ногу зігнути під невеликим кутом в колінному суглобі. З 2-го дня призначити вправи для чотирьохголового м'яза стегна (піднімання ноги в гіпсовій пов'язці). Через 1 тиждень хворий може ходити на милицях, не навантажуючи хвору ногу. Після зняття гіпсової пов'язки призначити лікувальну фізкультуру і теплові процедури. У повному об'ємі кінцівку можна навантажувати через 2-3 місяці після перелому

Завдання № 10.

1) Перелом зовнішньої кісточки лівого гомілковостопного суглоба.

2) Зробити рентгенографію лівого гомілковостопного суглоба. Накласти гіпсову пов'язку по типу «чобітка» на 5-6 тижнів. Перед іммобілізацією в ділянку перелома ввести 10 мл 2 % розчину новокаїну. Стопу встановити під прямим кутом до гомілки. Через 2 тижні пригіпсувати каблук і дозволити злегка приступати на хвору ногу. Навантаження збільшувати поступово, аби до кінця місяця хвора могла ходити з паличкою. Після зняття гіпсової пов'язки призначити заняття лікувальною фізкультурою, масаж

Завдання № 11.

1) Розтягнення зовнішньої бічної зв'язки правого гомілковостопного суглоба.

2) Щоб виключити перелом, необхідно зробити рентгенографію правого гомілковостопного суглоба. Ділянку зовнішньої кісточки окропити хлоретилом. На гомілковостопний суглоб накласти 8-подібну бинтову пов'язку. Прагнути утримати пов'язкою стопу під прямим кутом до гомілки. З 2-го дня призначити теплові процедури (ванни, парафін, УВЧ).