Вопросы для фронтального опроса

1. Атерогенную липидемию вызывают все перечисленные гипотензивные препараты, кроме:

а) обзидана

б) празозина

в) гипотиазида

2. Эквивалентом стенокардии может служить следующий симптом:

а) изжога при быстрой ходьбе;

б) головокружение при переходе в ортостаз;

в) повышение АД при физической нагрузке;

г) колющие боли в сердце при наклонах туловища.

2. Факторами риска ИБС являются:

а) артериальная гипертензия;

б) курение;

в) сахарный диабет;

г) ожирение;

д) все перечисленное.

4. Проба с атропином применяется у больных со следующим целями:

а) для диагностики имеющихся нарушений атриовентрикулной проводимости;

б) для оценки класса коронарной недостаточности;

в) для выявления нарушений реологических свойств крови;

г) для выявления скрытой коронарной недостаточности;

д) для диагностики синдрома слабости синусового узла.

5. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями:

а) стенозом основного ствола левой коронарной артерии;

б) проксимальным поражением задней коронарной артерии;

в) дистальным поражением огибающей артерии;

г) проксимальным поражением огибающей артерии;

д) при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерий.

Эталоны ответов

1. Б 2. А 3.Д 4.Г 5. А

Ситуационные задачи

Задача №1

Больного53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникшие чаше ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.

1) Какая форма стенокардии имеется у больного?

2) Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?

3) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?

Задача №2

Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при прохождении 400-500 метров, подъеме на один этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина.

1) Определите форму и функциональный класс стенокардии?

2) Какова основная причина заболевания?

3) Каков основной механизм действия нитроглицерина?

Задача №3

У больного 45 лет ночью появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией

в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема

нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 82/мин., АД 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый.

подъем сегмента ST в отведениях aVL,V3,5 , на следующий день S-T на изолинии.

Общий анализ крови: лейк. - 6,8х109/л, СОЭ -12 мм/час. АсАТ - 0,28 ммоль/л,

АЛТ-0,35ммоль/л

1)Какой вид ангинозного приступа можно предположить?

2)Возможен ли инфаркт миокарда?

3) Препарат выбора?

Задача №4

У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъеме на 4-й этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. В дальнейшем боли стали появ­ляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3-й этаж.

1) Форма стенокардии?

2) Тактика врача поликлиники?

3) Назначьте препарат для купирования боли?

4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

Эталоны ответов

Задача №1

Ответ:

1) Какая форма стенокардии имеется у больного? - Стенокардия Принцметала.

2) Ведущий патогенетический механизм данного заболевания? - Спазм коронарных артерий.

3) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному? – β-блокаторы.

Задача №2

Ответ:

1) Определите форму и функциональный класс стенокардии? - Стенокардия на­пряжения, ФК Ш.

2) Какова основная причина заболевания? - Атеросклероз.

3) Каков основной механизм действия нитроглицерина? - Периферический вазо-дилататор венозного действия.

Задача №3

Ответ:

1)Какой вид ангинозного приступа можно предположить? - Стенокардия Принцметала.

2)Возможен ли инфаркт миокарда? - Нет.

3) Препарат выбора? - Антагонисты кальция. Быстрая нормализация ЭКГ, отсутс­твие резорбтивного синдрома.

Задача №4

Ответ:

1) Форма стенокардии? - Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2) Тактика врача поликлиники? - Госпитализация.

3) Назначьте препарат для купирования боли? - Нитроглицерин.

4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза? - ЭКГ в динамике, нагрузочная проба.

Список литературы основной:

1. Внутренние болезни: учебник в 2-х т./ под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. ГЕОТАР-Медиа, 2008.

2. Внутренние болезни: Учебное пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг. 2-е издание, Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов // Ивашкин В.Т, Подымова С.Д., М., МЕДпресс, 2006

Список литературы дополнительный:

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Диагностика болезней внутренних органов// практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

3. Лечение болезней внутренних органов // практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

4. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко - СПб.: Элби-СПб 2007.

5. Ишемическая болезнь сердца под ред. Мишнева О.Д., Сластниковой И.Д., М, - Реафарм, 2005