20 Особенности дооперационной работы приврожденных расщелинах твердого и мягкого неба.

Если исходить из того, что дефект речи при ринолалии обусловлен не только наличием расщелины, но и неправильным положением языка в полости рта и нарушением взаимодействия мышц всего артикуляционного аппарата, то можно предположить, что компенсация двух последних дефектов (неправильного положения языка в полости рта и нарушения взаимодействия мышц артикуляционного аппарата) возможна до операции и обеспечит предпосылки для улучшения речи. Таким образом, еще до операции можно создать предпосылки для формирования правильной речи. Логопедическое воздействие в дооперационном периоде осуществляется в условиях наличия анатомического дефекта у больных, часто имеющих также определенные психологические особенности. Поэтому в работе учитываются формирование правильной речи и коррекция развития личности. Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач (Г.В. Чиркина): 1) нормализацию «ротового выдоха», формирование длительной ротовой струи при произношении всех звуков речи, кроме носовых; 2) овладение артикуляцией всех звуков речи; 3) устранение назального оттенка голоса; 4) дифференциацию звуков с целью предупреждения нарушений звукового анализа; 5) нормализацию ритмико-интонационной стороны речи; 6) автоматизацию приобретенных навыков в свободном речевом общении. Решение этих специфических задач возможно при учете закономерностей усвоения правильных навыков произношения.

Коррекционные задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражнений можно использовать как в дооперационный период, так и после операции. Логопедические занятия необходимо начинать в дооперационный период, т.к. они предотвращают возникновение серьезных изменений в функционировании органов речи. На этом этапе подготавливается активность мягкого нёба, нормализуется положение корня языка, усиливается мышечная деятельность губ, вырабатывается направленный ротовой выдох — создаются благоприятные условия для более эффективных результатов операции и последующей коррекции. Через 15—20 дней после операции специальные упражнения повторяются, но основной целью занятий является развитие подвижности мягкого нёба.

Задачи решаемые до операции:

1. Освобождение мышц лица от компенсаторных движений

2. Подготовка к правильному произношению гласных

3. Подготовка к правильной артикуляции согласных звуков

Цель дооперационных занятий: не допустить закрепление компенсаторных патологических привычек ( не правильное положение языка и тд)

21. Коррекция голоса при ринолалии.

Расстройство голоса при ринофонии и ринолалии многосторон­не. Ведущим является изменение тембра голоса — открытая назализация – неприятный носовой резонанс, придающий к тому же смазанное, глухое звучание устной речи. Назализация возникает из за отсутствия разграничения носовой и ротной полостей. Она значительно изменяет акустический характеристики фонем. Голос становится монотонным, неполетным, слабым. К мерам, способствующим улучшению голоса детей до плас­тической операции нёба, относятся постановка физиологического и фонационного дыхания, профилактика дистрофии мускулатуры глотки и нёба, коррекция звукопроизношения.

Непосредственно голосовые упражнения начинаются на I эта­пе с постановки гласных фонем. На II этапе они продол­жаются в виде вокальных упражнений, которые дают наилучший эффект в решении основной задачи — развитии подвижности нёб­ной занавески. Применение вокальных упражнений в обучении лиц с нёбно-глоточной недостаточностью и расщелинами нёба основано на тесной филогенетической и функциональной связи мягкого нёба и гортани. В норме при пении мышечный тонус нёбной занавески резко повышается с возрастанием мышечного тонуса в гортани и глотке. Мягкое небо рефлекторно поднима­ется и примыкает к задней стенке глотки.

Вокальные упражнения растягивают небную занавеску, рас­тормаживают п одновременно активизируют всю мускулатуру гортаноглотки, заставляют ребенка шире открывать рот, увеличи­вать силу звука. Методика проведения фонепедических упражне­ний и их последовательность при ринолалии имеют ряд особен­ностей.

На II этапе эти упражнения сводятся к пению гласных: внача­ле звуков а и э, через 2—3 урока прибавляется о, еще через неделю и и последним у. При ежедневных занятиях сроки сокра­щаются.

Что бы расширить диапазон, увеличить силу голоса, развить интонацию, упражнения модифицируют; меняют тональность, по­ют тихо, громко.

Подбор вокальных упражнений должен быть строго дифферен­цированным для каждого обучающегося, поскольку в пении уча­ствуют все отделы голосового аппарата, и очень важно, чтобы они работали без всякого напряжения и насилия, вредно отра­жающихся на голосе. При правильном выполнении вокальных упражнений носовой оттенок в пении вначале значительно уменьшается и постепенно совсем исчезает. Желательно петь под аккомпанемент фортепиа­но, но можно и под магнитофон или с голоса логопеда.

После активизации нёбно-глоточного смыкания, постановки диафрагмально-реберного дыхания и овладения умением произ­носить гласные без носового оттенка голоса переходят к упраж­нениям для воспитания навыка правильного голосоведения, рас­ширения диапазона и увеличения силы голоса, окончательного снятия носового оттенка. Коррекция звукопроизношения прово­дится параллельно с фонопедическими упражнениями.