Диагностическое значение изменения границ сердца.

Границы относительной тупости сердца, могут смещаться:

• вправо;

• влево;

• вверх.

Абсолютная тупость сердца может быть:

• уменьшена;

• увеличена;

• совпадать с относительной тупостью.

Внесердечные причины изменения границ сердца:

1. уровень стояния диафрагмы;

2. состояние легких: пневмосклероз, эмфизема, пневмоторакс, экссудативный плеврит, плевроперикардиальные спайки, обтурационный ателектаз;

3. состояние средостения: опухоли, увеличение лимфатических узлов и т.д.;

4. болезни перикарда: спайки, жидкость, опухоли.

Внутрисердечные причины изменения границ сердца:

• правая граница смещается кнаружи при гипертрофии и дилатации правого предсердия;

• при гипертрофии и дилатации правого желудочка – правая граница смещается вправо, увеличивается зона абсолютной тупости сердца;

• левая граница смещается влево, а иногда и вниз при увеличении левого желудочка;

• верхняя граница сердца смещается вверх – при увеличении левого предсердия;

• увеличение границ сосудистого пучка наблюдается при расширении аорты.

Тестовые контрольные задания:

1. Истинные размеры сердца соответствуют границам:

а) абсолютной тупости;

б) относительной тупости;

в) сосудистого пучка;

г) переднего средостения.

2. Сердечный толчок выявляется при:

а) гипертрофии левого предсердия;

б) гипертрофии левого желудочка;

в) гипертрофии правого предсердия;

г) гипертрофии правого желудочка;

3. Сердечный горб формируется:

а) внутриутробно;

б) в детстве;

в) в старости;

г) в 16-17 лет.

4. Эпигастральная пульсация может быть при:

а) пульсации брюшной аорты;

б) увеличении правого желудочка;

в) язвенной болезни желудка;

г) остром гастрите.

5. Симптом Мюссе сочетается с:

а) пляской каротид;

б) положительным пульсом Квинке;

в) положительным венным пульсом;

г) дефицитным пульсом.

6. Симптом Мюссе встречается при:

а) аортальном стенозе;

б) митральном стенозе;

в) аортальной недостаточности;

г) митральной недостаточности.

7. Симптом «червячка» бывает при:

а) атеросклерозе височных артерий;

б) тениаринхозе;

в) положительном пульсе Квинке;

г) дефицитном пульсе.

8. Истинная пульсация печени бывает при:

а) вирусном гепатите В;

б) вирусном гепатите С;

в) хроническом персистирующем гепатите;

г) недостаточности 3-х – створчатого клапана.

9. Частота пульса здорового взрослого человека колеблется в пределах:

а) 50-80;

б) 60-80;

в) 60-90;

г) 60-100.

10. Тахикардия может быть при:

а) гипотиреозе;

б) гипертиреозе;

в) лихорадке;

г) полной атриовентрикулярной блокаде.

11. Брадикардия может быть при:

а) гипотиреозе;

б) гипертиреозе;

в) лихорадке;

г) полной атриовентрикулярной блокаде.

12. Тахикардия может быть обусловлена:

а) сердечной недостаточностью;

б) сосудистой недостаточностью;

в) почечной недостаточностью;

г) надпочечниковой недостаточностью.

13. Напряжение пульса зависит от:

а) настроения больного;

б) температуры тела больного;

в) сосудистого тонуса;

г) уровня АД.

14.При повышенном напряжении пульса его называют:

а) упругим;

б) достаточным;

в) твердым;

г) металлическим.

15. «Дефицитным» пульс по числу сокращений:

а) меньше частоты дыхания за 10 минут;

б) меньше частоты сердцебиений за 10 минут;

в) меньше частоты сердцебиений за 1 минуту;

г) меньше «должной» частоты пульса на таблице.

16. Кошачье мурлыканье – это:

а) локальная вибрация грудной стенки;

б) локальная вибрация в проекции желудка;

в) локальная вибрация в точке проекции легочного ствола;

г) аускультативный феномен.

17. Для мерцательной аритмии характерен пульс:

а) нитевидный;

б) парадоксальный;

в) дефицитный;

г) расщепленный.

18. Парадоксальный пульс бывает при:

а) слипчивом плевроперикардите;

б) крупозной пневмонии;

в) экссудативном плеврите;

г) остром миокардите.

19. Для митральной конфигурации сердца типично:

а) подчеркнутость «талии»;

б) смещение вверх верхней границы относительной тупости;

в) сглаженность «талии»;

г) расширение сосудистого пучка.

20.Относительная тупость в виде трапеции («готического домика») бывает при:

а) сухом плеврите;

б) экссудативном плеврите;

в) экссудативном перикардите;

г) остром миокардите.

21. Различный пульс бывает при:

а) сердечной недостаточности;

б) митральном стенозе;

в) аортальной недостаточности;

г) тахикардии.

22. Что такое абсолютная тупость сердца?

а) проекция истинных размеров сердца на грудную клетку;

б) часть сердца, не прикрытая лёгкими;

в) проекция перикарда на переднюю грудную стенку.

23. Где располагается в норме правая граница относительной тупости?

а) по левому краю грудины;

б) кнутри от левой грудинной линии на 0,5-1,5 см;

в) кнаружи от правого края грудины на 1см.

24. Как изменяются границы относительной тупости сердца при аортальных пороках?

а) смещаются влево;

б) смещаются вправо и вверх;

в) смещаются влево и вверх.

25. Где расположена левая граница сердца относительной тупости сердца?

а) кнаружи от левой срединно-ключичной линии на 0,5-1,5 см;

б) кнутри от левой срединно-ключичной линии на 0,5-1,5 см;

в) в 5 межреберье по срединно-ключичной линии слева.

26. Назовите главный признак аортальной конфигурации сердца?

а) талия сердца - тупой угол;

б) талия сердца – прямой угол;

в) талия сердца сглажена.

27. Чему равна ширина сосудистого пучка?

а) 1-3 см;

б) 5-6 см;

в) 8-10 см.

28. В каких случаях увеличивается абсолютная тупость сердца?

а) при гипертрофии левого предсердия;

б) при гипертрофии левого желудочка;

в) при гипертрофии правого предсердия;

г) при гипертрофии правого желудочка.

29. Для митральной конфигурации сердца типично:

а) подчеркнутость «талии»;

б) смещение вверх верхней границы относительной тупости;

в) сглаженность «талии»;

г) расширение сосудистого пучка.

30. Уменьшение площади абсолютной тупости сердца выявляется при:

а) перикардите;

б) миокардите;

в) эмфиземе легких;

г) опухоли средостения.

31. Смещение границ относительной тупости сердца вправо выявляется при:

а) гипертонической болезни;

б) хронических болезнях легких;

в) аортальных пороках сердца;

г) инфаркте миокарда.

32. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница на 3 см кнаружи от края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя - верхний край 2 ребра?

а) митральный стеноз;

б) митральная недостаточность;

в) недостаточность трехстворчатого клапана;

г) аортальные пороки;

д) норма.

33. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница на 1 см кнаружи от края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя - верхний край 3 ребра?

а) митральный стеноз;

б) митральная недостаточность;

в) недостаточность трехстворчатого клапана;

г) аортальные пороки;

д) норма.

34. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница на 1 см кнаружи от края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - 2ребро?

а) митральный стеноз;

б) митральная недостаточность;

в) недостаточность трехстворчатого клапана;

г) аортальные пороки;

д) норма.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1б; 2г; 3б; 4а+б; 5а+б; 6в; 7а; 8г; 9б; 10б+в; 11а+г; 12а+б; 13в+г; 14в; 15в; 16а; 17в; 18а; 19а+б; 20в; 21б; 22б; 23в; 24а; 25б; 26а; 27б; 28г; 29в; 30в; 31б; 32а; 33д; 34б.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с патологией сердца.

2. Осмотр и пальпация области сердца и сосудов

3. Перкуссия границ сердца и сосудистого пучка.

4, Определение конфигурации, поперечника и длинника сердца.

5.Анализ полученных результатов.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

1. Работа в учебной комнате: практическое освоение методов осмотра, пальпации и перкуссии области сердца и крупных сосудов (на студентах).

2. Работа в отделении с больными с заболеваниями сердца и сосудов (жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия).

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Гребенев А.Л, Шептулин А.А «Непосредственное исследование больного» М.: Медицина, 1999.

2. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. А.Л. Гребенева) М.: Медицина, 2002 (5 издание).

Дополнительная:

1. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика. - Санкт-Петербург, 2000.